Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A terapia de reposição hormonal (TRH) é indicada para mulheres no climatério com sintomas clínicos e que não apresentam contraindicações. O objetivo principal dessa terapia é o alívio dos sintomas vasomotores associados à perimenopausa e à pós-menopausa, mas também pode ser usada no tratamento da atrofia urogenital e na prevenção e tratamento da osteoporose. Os sintomas que indicam a terapia hormonal nas pacientes climatéricas são: fogachos, labilidade emocional/depressão atrofia urogenital, insônia e osteoporose, sendo a terapia feita com estrogênios e progestagênios e sua associação.
A questão apresenta o caso de uma paciente que tem indicação de TRH e pergunta qual das condições é apresentada pela paciente e se configura enquanto contraindicação à essa terapia. Para responder, precisamos prestar atenção em duas questões: a primeira é que o enunciado afirmou que todos os exames da paciente vieram normais, com exceção do exame especular e que ela não apresenta queixas ou sintomas outros. E a segunda é conhecer as contraindicações à TRH. São elas: suspeita/confirmação de CA de mama; suspeita/confirmação de neoplasia estrogênio dependente; sangramento uterino a esclarecer; suspeita/confirmação de gravidez; história prévia de tromboembolismo venoso (TEV); doença hepática aguda.
Alternativa A: INCORRETA. Câncer de ovário não é uma contraindicação à terapia de reposição hormonal, pois não é uma neoplasia estrogênio-dependente.
Alternativa B: INCORRETA. Angina cardíaca estável também não é uma contraindicação à TRH.
Alternativa C: INCORRETA. Hepatite medicamentosa aguda é uma contraindicação absoluta à terapia de reposição hormonal, mas o quadro da paciente e a normalidade nos demais exames não sustentam essa suspeita. Além disso, a ausência de sintomas da paciente e a normalidade nos demais exames não sustentam essa suspeita, já que a paciente em acompanhamento do climatério dosa TGO, TGP e função hepática.
Alternativa D: CORRETA. A suspeita ou o câncer de endométrio é uma contraindicação à TRH, por ser um câncer estrogênio-dependente. A paciente se enquadra dentro da suspeita de câncer de endométrio, visto que a ela apresentou sangue no orifício do colo e a presença de sangramento vaginal em paciente na pós-menopausa deve ser sempre investigada, rastreando para o carcinoma de endométrio. Sendo assim, essa é a contraindicação dela.
Alternativa E: INCORRETA. As varizes de grosso calibre em MMII não são uma contraindicação à TRH, mas sim a história prévia de tromboembolismo venoso já que o uso de estrogênio favorece eventos tromboembólicos.
Resposta correta, letra D.