Dica do autor: A mola hidatiforme é uma gravidez anormal originada do trofoblasto. Existem dois grandes tipos: a completa, geralmente diploide 46,XX de origem paterna (diândrica), sem embrião viável, e a parcial, tipicamente triploide 69,XXY/XXX/ XYY (diândrica+materna), com embrião ou feto presente, frequentemente malformado ou não viável. No ultrassom, a mola completa costuma apresentar uma massa uterina heterogênea com numerosas vesículas císticas (aspecto de ‘‘cacho de uva’’ ou ‘‘tempestade de neve’’) e ausência de saco gestacional/embrião; já a parcial mostra placenta com áreas císticas focais juntamente com saco gestacional e possível embrião/feto. Clinicamente, níveis de β-hCG tendem a ser mais elevados na completa; o seguimento pós-evacuação é feito por monitorização seriada do β-hCG até negativação para excluir neoplasia trofoblástica. No tratamento da neoplasia trofoblástica de baixo risco, agentes únicos (metotrexato ou actinomicina D) têm alta taxa de cura; nos casos de alto risco usa-se quimioterapia multiagente. O pulo do gato na prova é identificar diferenças anatomo-patológicas e imagem entre completa e parcial e lembrar que recomendações sobre intervalo para nova gestação não são de anos, mas dependem da normalização e estabilidade do β-hCG.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a incidência é exatamente 1:1000 no Brasil é enganoso. A incidência varia conforme a população e a metodologia dos registros; muitas regiões apresentam frequência maior que 1:1000. Em provas, esse tipo de número absoluto costuma ser pegadinha — o importante é saber que a incidência varia muito e que, no contexto brasileiro, é reconhecida como mais elevada do que em algumas séries internacionais.

Alternativa B: CORRETA. Na mola parcial realmente há placenta volumosa com alterações císticas e presença de saco gestacional e, com frequência, embrião ou feto — podendo apresentar batimentos cardíacos em fases iniciais, embora quase sempre não seja viável a termo. A origem genética triploide e o achado ultrassonográfico de placenta heterogênea com pequenas vesículas e presença de embrião são as pistas-chave que confirmam essa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A mola completa é associada ao clássico aspecto de "cacho de uva", porém não como pequenas áreas hiperecogênicas isoladas — trata-se de uma massa heterogênea com múltiplas áreas císticas anecóicas/hipoecóicas (vesículas), e ausência de embrião. Descrever as áreas como hiperecogênicas pode confundir: o que se vê são espaços císticos que, em conjunto com tecido trofoblástico, produzem o padrão típico.

Alternativa D: INCORRETA. O metotrexato é eficaz em grande parte dos casos de neoplasia trofoblástica de baixo risco quando usado corretamente (com regimens e acompanhamento adequados), com taxas de cura bem superiores a 50% na maioria das séries — daí que afirmar cura de apenas 50% subestima sua eficácia. Em casos de falha ao agente único ou risco alto, muda-se a estratégia terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. A recomendação de aguardar 5 anos para nova gestação é exagerada. O tempo recomendado para postergar gravidez é baseado na normalização e estabilidade do β-hCG (monitorização até negativação e período adicional de seguimento, geralmente meses), não em espera fixa de anos. Portanto, esperar 5 anos não é conduta padrão.

Resposta: Alternativa B