Dica do autor: O parto instrumental engloba instrumentos como fórceps e vácuo-extrator, usados para abreviar o período expulsivo quando indicados (risco fetal, exaustão materna, insuficiência de esforço expulsivo). Cada instrumento tem indicações e riscos próprios: o vácuo tende a diminuir lesões maternas superficiais, mas aumenta lesões neonatais no couro cabeludo; o fórceps causa habitualmente mais traumas maternos (lacerações, lesões do assoalho pélvico e risco maior de lesão anal esfíncteriana), embora certos modelos sejam concebidos para manobras específicas (rotação, alívio, auxílio em pelve estreita ou apresentação pélvica). A escolha depende da indicação obstétrica, experiência do operador, posição e nível da apresentação fetal. É importante lembrar que abreviar uma segunda fase muito prolongada pode reduzir o risco de neuropraxia por compressão (ex.: lesão pudendal), mas o uso instrumental não garante proteção absoluta do assoalho pélvico — pode até causar danos adicionais se mal indicado ou mal conduzido. Bater o olho e saber qual instrumento serve pra que e qual dano cada um tende a provocar é o pulo do gato na prática.

Alternativa A: INCORRETA. Realmente fórceps e vácuo-extrator abreviam o período expulsivo, mas dizer que eles "poupam o assoalho pélvico de lesões neurológicas permanentes" é exagero. A interrupção precoce de uma segunda fase muito prolongada pode reduzir o risco de neuropraxia por compressão (p.ex. da raiz pudenda), porém o próprio ato instrumental pode provocar lesões do assoalho pélvico (lesões musculares e nervosas) — especialmente o fórceps, que tem maior taxa de lacerações e trauma materno. Em resumo: abreviam, mas não são garantia de proteção absoluta e podem, dependendo do caso, aumentar o dano.

Alternativa B: INCORRETA. O fórceps de Kielland (grafia correta: Kielland) é classicamente um fórceps de rotação, projetado para corrigir a posição em apresentações oblíquas ou transversas da cabeça fetal em segundo período. Não é classificado como "fórceps de alívio"; ao contrário, é usado para manobra de rotação intrapélvica com lâminas finas e mecanismo que permite deslizar sem grande tração, exigindo experiência do operador.

Alternativa C: INCORRETA. O fórceps de Piper é utilizado sobretudo para auxiliar a saída da cabeça no parto de nádegas (apresentação pélvica), especialmente para a cabeça que vem por último (after-coming head). Logo, não se usa Piper em apresentação cefálica. A afirmação sobre o Marelli está equivocada na mesma linha: a combinação proposta (Piper para cefálica e Marelli para pélvica) está invertida/errada e, portanto, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Na comparação entre vácuo e fórceps de rotação, o que se observa na prática e na maioria das séries é que o fórceps — especialmente os de rotação ou os de tração mais agressiva — tende a causar mais trauma materno ao assoalho pélvico (lacerações, lesões musculares, maior risco de dano ao esfíncter anal) do que o vácuo. O vácuo tem maior incidência de lesões neonatais locais (couve de fabricação, cefalohematoma), mas geralmente menor dano maternal comparado ao fórceps rotacional.

Alternativa E: CORRETA. O fórceps do tipo Simpson-Browne (ou Simpson) é tradicionalmente associado a maior potencial de trauma materno devido ao seu desenho e à força de tração necessária; já o fórceps de Kielland, embora de uso técnico (rotação), foi concebido para reduzir o trauma tecidual ao permitir manobra de rotação com lâminas mais finas e movimento de deslizamento. Assim, no que tange ao dano ao assoalho pélvico, o Simpson-Browne costuma ser mais danoso que o Kielland quando comparados em indicações semelhantes.

Resposta: Alternativa E