Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de uma criança que apresentou quadro clínico compatível com a suspeita de dengue (febre, cefaleia e mialgia) há 7 dias e ao exame físico estava febril, taquipneica e taquicárdica. Seu hemograma completo indicou plaquetopenia. Após 3 dias ,ele retornou sem os sintomas antes relatados, mas agora com vômitos persistentes e dor abdominal, ainda taquipneico e taquicárdico e com piora da plaquetopenia e agora apresentando também leucopenia.
A evolução desse paciente ilustra muito bem as fases clínicas da dengue: febril, crítica e de recuperação. Fase febril: Essa fase pode durar de 2 a 7 dias, sendo caracterizada pela febre alta, de início abrupto e associada a cefaleia, mialgia, artralgia e dor retroorbitária. É nessa fase que também aparece, em metade dos casos, o exantema maculopapular atingindo face, tronco e membros de forma aditiva, sem poupar palma da mão e planta do pé. Após essa fase, boa parte dos pacientes evoluem para a recuperação, sem passar pela fase crítica.
Fase crítica: Pode estar presente em alguns pacientes, indicando evolução para as formas graves e, por esta razão, medidas diferenciadas de manejo clínico e observação devem ser adotadas imediatamente. Ela tem início com o cessar da febre e o paciente apresenta sinais de alarme, que representam o aumento da permeabilidade vascular, fenômeno que marca o início do deterioramento clínico do paciente e sua possível evolução para o choque por extravasamento de plasma.
Fase de recuperação: Nos pacientes que passaram pela fase crítica haverá reabsorção gradual do conteúdo extravasado com progressiva melhora clínica. É importante estar atento às possíveis complicações relacionadas à hiper-hidratação.
Para responder essa questão e para a vida é importante que você tenha em mente os sinais de alarme da dengue, vejamos quais são eles:
Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua; vômitos persistentes; acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico), hipotensão postural e/ou lipotimia; hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal; sangramento de mucosa; letargia e/ou irritabilidade; e aumento progressivo do hematócrito.
Vejamos as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Temperatura axilar não é um sinal de alarme da dengue, além de não significar um achado, seus valores fora da normalidade que significam.
Alternativa B: INCORRETA. Leucopenia não é um sinal de alarme da dengue.
Alternativa C: CORRETA. Dor abdominal é um sinal de alarme da dengue, indicando internação imediata. Note ainda que o paciente apresentava vômitos persistentes, que também é um sinal de alarme, mas não constava entre as alternativas.
Alternativa D: INCORRETA. Plaquetopenia não é um sinal de alarme da dengue.
Alternativa E: INCORRETA. Valores de hematócrito não são um sinal de alarme da dengue, além de não significar um achado, seus valores fora da normalidade que significam.
Resposta correta, letra C .