Dica do autor: O pulo do gato nessa situação é separar progresso de dilatação de progresso de descida. Em trabalho de parto, especialmente em primigesta, a gente espera que a dilatação passe da fase latente para ativa e que, concomitantemente, haja descida progressiva da apresentação. Quando as contrações são adequadas (frequência e intensidade suficientes) e o feto está em boa posição e com ritmo cardíaco fetal preservado, mas não há avanço na altura da apresentação nem progressão cervical apesar de horas de atividade uterina, devemos pensar em obstrução mecânica: desproporção cefalopélvica. Na prática, CPD é suspeitada quando a cabeça permanece alta (por exemplo, plano -2) e não desce apesar de boa dinâmica uterina — ou seja, o canal materno não acomoda a apresentação fetal. Fase ativa prolongada ou latente prolongada têm definições específicas (e se aplicam a padrões de dilatação cervical), já a discinesia significa contrações inadequadas — não é o caso quando as contrações são fortes e frequentes. Distocia de posição refere-se a apresentação desfavorável (ex.: occipito-posterior ou transversa) que pode dificultar a descida; porém, apresentação occipito-ilíaca esquerda anterior é uma posição favorável. No fim das contas, bater o olho no conjunto — contrações adequadas, boa vitalidade fetal, apresentação favorável e ausência de descida — aponta mais para desproporção cefalopélvica do que para problemas de contração ou posição.

Alternativa A: INCORRETA. Discinesia uterina corresponde a contrações ineficazes em frequência, duração ou intensidade, que não permitem progressão do trabalho de parto. Aqui as contrações são descritas como fortes e na frequência de três em 10 minutos, ou seja, adequadas. Além disso o feto está em boa posição e com vitalidade preservada; portanto, a falta de progresso não parece vir de falta de potência uterina.

Alternativa B: CORRETA. Desproporção cefalopélvica é a explicação mais compatível: primigesta em termo, apresentação cefálica adequada, contrações eficazes, boa monitorização fetal, mas estagnação da descida (altura de apresentação em -2) e dilatação que não progride. Isso sugere que a cabeça fetal não consegue atravessar o estreito pélvico apesar da dinâmica adequada — característico de CPD.

Alternativa C: INCORRETA. Fase ativa prolongada implica lentidão anormal na dilatação cervical durante a fase ativa. Embora a paciente tenha 7 cm há 3 horas, os critérios clínicos para diagnóstico formal de progressão lenta ou parada exigem tempos maiores ou análise da curva de dilatação; além disso, há falha de descida da apresentação, o que orienta mais para obstáculo mecânico (CPD) do que para simples prolongamento da fase ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Fase latente prolongada se refere ao período inicial do trabalho de parto, antes da fase ativa (dilatação lenta até cerca de 4 cm). A paciente já está claramente em fase ativa (7 cm), então essa alternativa não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. Distocia de posição ocorre quando a apresentação fetal está em posição desfavorável (ex.: occipito-posterior fixa) dificultando a rotação/descida. No caso descrito, a posição é occipto-ilíaca esquerda anterior, que é favorável à progressão. Logo, a posição não explica a falta de descida.

Resposta: Alternativa B