Dica do autor: Durante a gestação há uma verdadeira orquestra hormonal que prepara a mama para a amamentação. Estrogênio e progesterona promovem proliferação ductal e desenvolvimento lobulo-alveolar; a somatomamotrofina placentária e a prolactina contribuem para a diferenciação glandular e a síntese de proteínas do leite. Apesar da prolactina estar elevada na gestação, a retirada do freio inibitório hormonal (queda rápida de estrogênio e progesterona no parto) é o estopim para a lactogênese efetiva. Além disso, o reflexo neuro-hormonal (sucção —> estímulo tátil —> liberação de prolactina e ocitocina) é fundamental: retirada adequada do leite mantém a produção, enquanto a interrupção da sucção tende a reduzir produção por feedback negativo e atrofia alveolar. O pulo do gato é entender que existem estímulos promovendo crescimento e diferenciação (estrogênio, progesterona, hPL, prolactina) e um controle funcional dependente de interação entre níveis hormonais e estímulos mecânicos neurais.

Alternativa A: INCORRETA. Altos níveis de esteroides na gestação estimulam desenvolvimento ducto-alveolar, mas, paradoxalmente, inibem a fase secretória plena (lactogênese II) enquanto persistirem elevados. Ou seja, esteroides promovem crescimento e diferenciação, porém impedem a secreção ativa do leite; por isso a lactação efetiva só se instala após a queda abrupta desses hormônios no puerpério.

Alternativa B: CORRETA. A proliferação ductal começa precocemente na gestação — nas primeiras semanas há estímulo ductal por estrogênio e progesterona com rápida expansão glandular ao longo do primeiro trimestre. Na prática clínica, a mudança morfológica da mama é um fenômeno precoce e progressivo, com aumento do número de ductos e diferenciação alveolar que se intensifica com o avanço da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A somatomamotrofina placentária (hPL) tem efeito lactogênico e metabólico que, na mama, é mais adjuvante e permissivo à ação da prolactina; não é antagonista. Ela ajuda na diferenciação mamária e aumenta a disponibilidade de substratos energéticos maternos, colaborando para a lactogênese.

Alternativa D: INCORRETA. A remoção regular do leite estimula o reflexo neuroundular da sucção, mantém níveis de prolactina pós-prandial e evita o acúmulo de inibidores locais — ou seja, promove e sustenta a lactação. A interrupção frequente da remoção do leite é que leva à redução da produção por feedback e atrofia glandular.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a prolactina aumente durante a gestação e faça parte do preparo mamário, o aumento da vascularização mamária é majoritariamente mediado por estrogênios; além disso, enquanto permanecerem elevados os esteroides gestacionais, a ação secretora plena da prolactina fica bloqueada. Logo, o simples aumento da prolactina no primeiro trimestre não é suficiente, por si só, para desencadear lactogênese efetiva.

Resposta: Alternativa B