Dica do autor: Os miomas (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso uterino, muito comuns em mulheres em idade reprodutiva. O que define conduta e impacto clínico é a localização (submucoso, intramural, subseroso), o tamanho e os sintomas — sangramento anormal, dor e possível interferência reprodutiva. A avaliação inicial é feita por exame clínico e ultrassonografia transvaginal; a ressonância magnética é útil para mapeamento pré-operatório em casos complexos. Em termos de fertilidade, o problema costuma ser a alteração da cavidade uterina: miomas submucosos e aqueles que deformam a cavidade têm impacto claro sobre implantação, abortamento e resultados de reprodução assistida. Já os miomas intramurais ou subserosos, isoladamente e quando não deformam a cavidade, costumam ter efeito discreto ou nulo sobre a fertilidade. O risco de transformação maligna para leiomiossarcoma é muito baixo; por isso, tratamento conservador (miomectomia) é frequentemente indicado em mulheres que desejam preservar a fertilidade, independentemente de estarem na 4ª década, desde que a avaliação pré-operatória seja criteriosa. A histeroscopia é o padrão-ouro para tratamento de miomas submucosos sintomáticos; miomectomia pode ser feita por via aberta, laparoscópica ou robótica, decidindo-se caso a caso segundo tamanho, número, localização e habilidade cirúrgica. Em suma: bater o olho e saber se o mioma invade a cavidade é o pulo do gato quando o assunto é sintoma e infertilidade.

Alternativa A: CORRETA. Isoladamente, miomas raramente são causa única de infertilidade. O impacto da miomatose sobre a fertilidade depende principalmente da relação com a cavidade endometrial: miomas submucosos e os que deformam a cavidade reduzem taxas de implantação e aumentam risco de abortamento, enquanto miomas intramurais ou subserosos, sem deformação, costumam não ser causa isolada de infertilidade. Na prática, a infertilidade é multifatorial e exigir investigação completa antes de atribuir causalidade ao mioma.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética não é necessária para confirmação rotineira do diagnóstico — a ultrassonografia transvaginal é o método de escolha inicial e confirma a maioria dos casos. A RM é complementar, indicada para mapeamento de grandes úteros, múltiplos miomas, dúvidas diagnósticas ou planejamento cirúrgico complexo, mas não para confirmação em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe alta relação entre mioma e leiomiossarcoma; a transformação maligna é rara. Esse medo não justifica, por si só, abolir tratamento conservador em mulheres na 4ª década. A decisão por miomectomia considera desejo reprodutivo, sintomas e características do(s) mioma(s). Avaliação pré-operatória rigorosa busca sinais de alerta, mas a idade isolada não é contraindicação automática ao tratamento conservador.

Alternativa D: INCORRETA. A histeroscopia é indicada para ressecção de miomas submucosos (FIGO 0, 1 e, com técnica adequada, 2), ou para fragmento submucoso de miomas intramurais. Miomas intramurais puros sem componente submucoso não são tratados por histeroscopia. Portanto, dizer que a histeroscopia é sempre indicada para miomas intramurais com componente submucoso está incorreto na forma absoluta; é indicada quando há protrusão ou componente submucoso relevante, mas não “sempre” para todo intramural.

Alternativa E: INCORRETA. A miomectomia não precisa ser feita exclusivamente por via laparoscópica quando o mioma está no fundo uterino. A via (aberta, laparoscópica, robótica ou histeroscópica) depende de tamanho, número, localização, destruição da parede uterina e experiência do cirurgião. Para miomas muito grandes ou múltiplos, a via aberta ainda é a melhor opção em muitos casos.

Resposta: Alternativa A