Dica do autor: Em DPOC, o tratamento deve priorizar broncodilatação otimizada e prevenção de exacerbações. O pulo do gato é identificar pacientes com risco alto de exarcebações (história de episódios recorrentes e VEF1 reduzido) e tratar com combinação de manutenção que reduza sintomas e hospitalizações. As classes fundamentais são os broncodilatadores de longa duração (LAMA e LABA) e os corticoides inalados (CI) — estes últimos reservados para quem tem exacerbações frequentes ou fenótipo eosinofílico/risco elevado. O uso rotineiro de beta-agonistas orais é antiquado e traz mais efeito colateral sistêmico sem vantagem sobre inalatórios. Oxigenoterapia domiciliar prolongada é eficaz para reduzir mortalidade, mas só está indicada quando a oxigenação em repouso é persistentemente baixa (tipicamente PaO2 ≤ 55 mmHg ou SaO2 ≤ 88% em avaliação estável). Por fim, o SABA continua sendo o resgate para alívio rápido dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Salbutamol oral de uso diário não é recomendado como terapia de manutenção: tem perfil sistêmico pior, mais eventos adversos e não supera os inaladores. Além disso, a alternativa ignora o uso de um broncodilatador de longa duração (LAMA ou LABA) que é essencial em DPOC com VEF1 reduzido e exacerbações frequentes. A associação de CI com broncodilatador de longa duração é o que diminui risco de novas exacerbações nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Embora reúna CI + LAMA + SABA, inclui oxigenoterapia domiciliar de manutenção sem critério: SaO2 por oximetria de pulso de 91% indica boa oxigenação em repouso e não justifica oxigenoterapia contínua em domicílio. Oxigenoterapia crônica traz benefício claro somente em hipóxia persistente grave; em pacientes com SpO2 > 88–90% não há indicação rotineira.

Alternativa C: CORRETA. Reúne os princípios esperados: inalatórios para manutenção (CI para reduzir exacerbações em paciente com VEF1 40% e exacerbações frequentes), LAMA para broncodilatação de longa ação e SABA como resgate. Mesmo considerando nuances de posologia (por exemplo, muitos LAMAs são de dose única diária), a combinação farmacológica indicada é a mais apropriada clinicamente para reduzir sintomas e prevenir exacerbações sem propor oxigenoterapia injustificada.

Alternativa D: INCORRETA. Salmeterol (LABA) + SABA de resgate melhora sintomas, mas em paciente com VEF1 de 40% e exacerbações frequentes falta a proteção adicional dos corticoides inalatórios ou do LAMA. Em pacientes com alto risco de exarcebações a monoterapia com LABA não é suficiente; a estratégia mais eficaz é associar CI e/ou LAMA conforme o fenótipo.

Alternativa E: INCORRETA. "N.D.A." (nenhuma das alternativas) não é válida porque existe opção que combina terapia inalatória apropriada para este caso clínico de DPOC grave com exacerbações frequentes, ou seja, a alternativa C.

Resposta: Alternativa C