Dica do autor: O quadro descrito é clássico de leucemia aguda promielocítica (LAP) com coagulopatia consumptiva (CID): sangramento gengival, petéquias/hematomas, citopenias importantes e exames que mostram fibrinogênio baixo, dímero-D altíssimo e tempo de coagulação prolongado. A LAP é uma emergência hematológica porque a coagulopatia pode ser fatal nas primeiras 48 horas. O pulo do gato é não perder tempo: diante da suspeita clínica-laboratorial de LAP, inicia-se imediatamente terapia direcionada para promover a diferenciação das promielócitos (ácido transretinoico — ATRA), mesmo antes da confirmação citogenética definitiva. ATRA se liga ao receptor de ácido retinoico alterado, reverte o bloqueio maturativo e reduz rapidamente o risco de sangramentos. Paralelamente, manejo agressivo da coagulopatia: transfusão de concentrados plaquetários para manter plaquetas acima de 30–50.000/mm³ (ou mais se houver sangramento ativo), reposição de fibrinogênio (crioprecipitado) para mantê-lo acima de 150–200 mg/dL, e correção de alterações da coagulação. Fique ligado também na síndrome de diferenciação (febre, dispneia, ganho de peso, derrame pleural) que pode ocorrer após ATRA — tratar prontamente com dexametasona. No fim das contas, ATRA é a intervenção inicial que salva vidas na LAP com CID; quimioterapia citotóxica (ex.: antracíclicos) entra como complemento de indução/atuação, mas não substitui o início imediato de ATRA.

Alternativa A: CORRETA. Ácido transretinoico (ATRA) é a escolha terapêutica emergencial na suspeita de leucemia promielocítica aguda com coagulopatia. Atua ligando-se ao receptor retinoico fusionado, permitindo a diferenciação dos promielócitos e redução rápida do risco de sangramento associado à CID. A principal mensagem prática: iniciar ATRA assim que houver forte suspeita clínica-laboratorial, sem aguardar resultados citogenéticos definitivos.

Alternativa B: INCORRETA. Mesilato de imatinibe é um inibidor de tirosina-quinase eficaz em doenças com fusão BCR-ABL (ex.: leucemia mieloide crônica) ou em tumores c-KIT. Não tem papel específico no manejo inicial da LAP; portanto não é a conduta a ser introduzida nesse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Plasmaférese é terapia de escolha em púrpura trombocitopênica trombótica (PTT/TTP) para remover autoanticorpos contra ADAMTS13 e reestabelecer a função. Embora o quadro inclua sangramentos e plaquetopenia, aqui a causa é uma coagulopatia consumptiva secundaria à LAP; a plasmaférese não corrige a fisiopatologia subjacente e não é indicada como primeira medida.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina B12 trata anemias megaloblásticas e pode corrigir citopenias por déficit nutricional, mas não tem efeito sobre o bloqueio maturativo das promielócitos nem sobre a CID. Com Hb de 6 g/dL e quadro hemorrágico, a conduta é transfusional e específica para leucemia, não suplementação de vitamina B12.

Alternativa E: INCORRETA. Antracíclico (quimioterapia citotóxica) faz parte dos esquemas de indução em leucemias agudas e pode ser usado em combinação com ATRA na LAP; contudo, na emergência inicial com suspeita de LAP e CID a prioridade é iniciar ATRA imediatamente e estabilizar a coagulação. Além disso, iniciar quimioterapia intensa sem controle da coagulopatia e sem ATRA precoce aumenta risco hemorrágico.

Resposta: Alternativa A