Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: O paciente da questão apresenta um quadro de tetania, dadas as contrações tônicas intermitentes, tremores, paralisias e dores musculares com consciência preservada. Este último dado ajuda a afastar uma crise convulsiva tônico-clônica. Além disso, há uma dica importante no exame clínico: espasmos à percussão do nervo facial, que é o sinal de Chvostek. Outro sinal é o de Trousseau, que é mais específico e consiste consiste na observação de uma contração generalizada dos músculos do antebraço com flexão do punho após a aplicação do esfigmomanômetro de pressão cerca de 20 mmHg acima da pressão sistólica por 3 minutos. Toda essa sintomatologia ocorre pelo aumento da excitabilidade neuromuscular, que varia de intensidade de acordo com o grau de hipocalcemia. Em geral, a tetania é precedida de formigamento e adormecimento perioral e das extremidades e de contrações tônicas dolorosas de músculos isolados ou de grupos musculares. Durante as crises de tetania, as mãos podem assumir a posição semelhante à clássica “mão de parteiro”, com flexão do punho e articulação metacarpofalangeanas e adução do polegar. A crise pode ser acompanhada de sudorese, cólicas abdominais, vômitos e broncoespasmo provavelmente relacionados a disfunção do sistema nervoso autônomo. Em crianças, o laringoespasmo pode ser a única manifestação de tetania.

Alternativa A: INCORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. O Diazepam é o medicamento de escolha para manejo de crise convulsiva na emergência, diagnóstico pouco provável para o paciente da questão.
Alternativa C: INCORRETA. Nos adultos e idosos, a deficiência de tiamina geralmente está relacionada a etilismo crônico e se apresenta com confusão mental, ataxia e alteração da motricidade ocular (tríade da encefalopatia de Wernicke).
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de ferro costuma se manifestar de forma mais arrastada e com outros comemorativos.

Resposta correta, letra D.