Dica do autor: Mucocele do apêndice é um termo macroscópico que descreve dilatação do lúmen por acúmulo de muco. As causas vão desde processos obstrutivos simples até neoplasias mucinosas benignas ou malignas. O ponto central no trato cirúrgico é evitar ruptura e disseminação do muco na cavidade (o famoso pseudomixoma peritoneal), além de avaliar se a lesão envolve a base apendicular ou o ceco — nesses casos o manejo muda. Quando o mucocele é limitado ao terço médio do apêndice, íntegro e sem sinais de invasão cecal ou adenopatia, a conduta mais adequada é a apendicectomia cuidadosa com ressecção do mesoapêndice e remoção en bloc, preservando o ceco. O pulo do gato é manipular com muito cuidado, não aspirar nem fragmentar a lesão, enviar peça para exame anatomopatológico e, se houver suspeita intraoperatória de neoplasia agressiva ou comprometimento da base, considerar extensão da ressecção após confirmação histológica.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecar o ceco de rotina não é indicado se a lesão está restrita ao terço médio do apêndice e o ceco está íntegro. Ressecção cecal (ou cecostomia) aumenta morbidade sem benefício quando não há envolvimento da base ou sinais de invasão. A indicação de ressecção mais extensa depende de comprometimento da base apendicular, margens comprometidas ou confirmação de adenocarcinoma mucinoso com risco de linfonodal.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas biopsiar a lesão é uma escolha inadequada: fragmentar ou pinçar o mucocele pode causar ruptura e disseminação intraperitoneal, com risco de pseudomixoma. Além disso, a biópsia isolada não resolve a doença e não proporciona margens cirúrgicas seguras nem estadiamento adequado.

Alternativa C: CORRETA. Apendicectomia com ressecção do mesoapêndice é a conduta de escolha quando o mucocele está confinado ao corpo do apêndice, a peça é íntegra e não há comprometimento da base ou do ceco. Ressecar o mesoapêndice permite retirar possíveis vasos e minimizar risco de espalhamento linfovascular, além de obter peça en bloc para análise. O manejo exige técnica cuidadosa para evitar ruptura e envio da peça para anatomopatologia para definir necessidade de complemento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Hemicolectomia direita é indicada apenas quando há comprometimento da base do apêndice/ceco, margens positivas para neoplasia, evidência de adenocarcinoma com risco linfonodal ou quando o estudo intraoperatório/histológico confirmar tumor invasivo que justifique reseção oncológica. Não é procedimental de primeira linha para mucocele íntegro no terço médio.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertermoquimioterapia intraperitoneal (HIPEC) não é indicada de rotina para mucocele íntegro sem ruptura ou doença peritoneal. HIPEC é reservada para casos de pseudomixoma peritoneal ou após citoredução extensa quando há doença peritoneal disseminada. Aplicar HIPEC sem evidência de disseminação seria exagerado e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa C