Dica do autor: O esôfago recebe lesões primárias de origem epitelial e não-epitelial. O básico para não se perder: as neoplasias epiteliais derivam do revestimento mucoso (epitélio escamoso ou glandular) — daí a ocorrência clássica de carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma. As lesões não-epiteliais vêm do estroma, das células mesenquimais, dos elementos linfoides, neuroendócrinos ou pigmentares presentes na mucosa/parede esofágica. Na prática, o pulo do gato é bater o olho e saber que tudo que vem de glândulas/epitélio glandular é adenocarcinoma (epitelial); tumores como sarcomas (músculo liso, tecido conjuntivo), linfomas (linfóides), apudomas/neuroendócrinos e melanomas primários pertencem ao grupo não-epitelial. Fique ligado também na terminologia: apudoma é um termo clássico para tumores neuroendócrinos (hoje preferimos NET/NEC e marcadores como cromogranina e sinaptofisina); GISTs e leiomiossarcomas entram no rol dos sarcomas; o melanoma primário é raro, agressivo e precisa sempre excluir metástase cutânea.

Alternativa A: INCORRETA. Sarcomas são tumores de origem mesenquimal (músculo liso, tecido conjuntivo, células intersticiais). No esôfago surgem raramente, exemplos incluem leiomiossarcoma e tumores do tipo GIST. Eles são classicamente não-epiteliais, com apresentação submucosa e podem causar massa expansiva, sangramento ou disfagia por compressão. Imunohistoquímica (desmina, actina, c-KIT/ DOG1 para GIST) ajuda na diferenciação.

Alternativa B: INCORRETA. Linfomas representam neoplasias de células linfoides e, quando primários no esôfago (raros), são claramente não-epiteliais. Costumam ser linfomas não-Hodgkin de células B; clinicamente podem simular úlceras ou massas, e o diagnóstico exige biópsia com fenotipagem por imunohistoquímica (CD20, CD3, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Apudomas é o termo tradicional para tumores neuroendócrinos (NET/NEC). Apesar de a célula neuroendócrina residir na mucosa, esses tumores são classificados entre as lesões não-epiteliais na lógica da questão por terem linhagem neuroendócrina distinta do epitélio glandular puro. São raros no esôfago, diagnosticados por cromogranina A e sinaptofisina, e podem produzir peptídeos/presentar quadro funcional ou não.

Alternativa D: CORRETA. Adenocarcinomas são tumores epiteliais originados do epitélio glandular do esôfago ou da junção esofagogástrica, frequentemente associados a esôfago de Barrett e refluxo gastroesofágico crônico. Eles não entram na categoria de lesões não-epiteliais; por isso são a exceção pedida pela questão. Clinicamente predominam no terço distal e o diagnóstico é histológico, com arquitetura glandular e marcadores epiteliais como citoqueratinas.

Alternativa E: INCORRETA. Melanoma primário do esôfago é raro, mas existe e surge de melanócitos da mucosa — portanto é considerado uma neoplasia não-epitelial de linhagem pigmentária. Tem comportamento agressivo e o diagnóstico requer exclusão de melanoma metastático e confirmação por marcadores como S100 e HMB-45.

Resposta: Alternativa D