Dica do autor: No raciocínio do abdome agudo inflamatório, o pulo do gato é separar causas inflamatórias/infecciosas de causas não inflamatórias (trauma, vascular, metabólica). Doenças como apendicite, abscesso hepático e pielonefrite cursam com resposta inflamatória sistêmica e sinais locais que podem mimetizar peritonite ou quadro de dor abdominal localizada. Já certas condições neurológicas/infecciosas superficiais, como herpes zoster, podem simular dor abdominal por afetarem dermátomos toracoabdominais antes do aparecimento da lesão cutânea, gerando confusão diagnóstica. Por outro lado, lesões por arma de fogo são um mecanismo de trauma penetrante — causam lesões anatômicas agudas e podem resultar em peritonite, hemorragia e choque, mas não são uma “doença” no sentido etiológico usado quando se fala em diagnóstico diferencial de abdome agudo inflamatório. Na prática, ao avaliar o paciente, fique ligado nos sinais vitais, exame abdominal (defesa, rigidez, sinal de rebote), história (incluindo trauma e sintomas urinários) e use exames laboratoriais e de imagem para diferenciar inflamação/infeção de outras etiologias.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. Apendicite aguda: CORRETA. Apendicite é uma das causas clássicas de abdome agudo inflamatório — inicia com dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, acompanhada de náuseas, vômitos, febre e leucocitose. No exame, defesa localizada e sinal de rebote podem estar presentes. É exatamente o protótipo de doença inflamatória que deve entrar no diagnóstico diferencial.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. Abscesso hepático: CORRETA. Abscesso hepático (piogênico ou amebiano) manifesta-se com febre, dor em hipocôndrio direito, sensibilidade à palpação e sinais sistêmicos de infecção; pode evoluir com irritação peritoneal quando há ruptura ou inflamação adjacente. É uma causa infecciosa abdominal que entra no rol de diferenciais do abdome agudo inflamatório, sobretudo quando a dor é em quadrante superior direito.

Alternativa C: CORRETA ou INCORRETA. Herpes zoster: CORRETA. Herpes zoster pode mimetizar um abdome agudo quando a dor neuropática precede o exantema nas áreas toracoabdominais; pacientes relatam dor intensa, que pode ser localizada e confundida com patologia intra‑abdominal. A ausência de sinais peritoneais e a evolução para aparecimento de vesículas em dermátomo ajudam a esclarecer o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. Pielonefrite: CORRETA. Pielonefrite aguda cursa com febre, calafrios, dor lombar ou em flanco e pode irradiar para o abdome; sinais sistêmicos e leucocitose são comuns. Em especial a pielonefrite superior ou complicadas podem simular abdome agudo inflamatório, por isso é parte do diagnóstico diferencial quando há febre associada à dor abdominal.

Alternativa E: CORRETA ou INCORRETA. Ferimento por arma de fogo no abdome: CORRETA. Incorreta no sentido da assertiva original: ferimento por arma de fogo não é uma doença, mas sim um mecanismo de trauma penetrante. Embora possa causar abdome agudo com peritonite e ser causa de abdome agudo cirúrgico, não se enquadra como doença inflamatória no diagnóstico diferencial solicitado — por isso é a exceção pedida na questão.

Resposta: Alternativa E