Dica do autor: O DIU de cobre é um método contraceptivo não hormonal, de alta eficácia e de longa duração, cujo mecanismo envolve ação espermicida local e resposta inflamatória endometrial que impede a fecundação. O grande pulo do gato é entender que, por ser não hormonal, muitas contraindicações atribuídas às pílulas e aos anéis (como tabagismo intenso ou obesidade) não se aplicam ao DIU de cobre. Por outro lado, o DIU aumenta ou pode aumentar o fluxo menstrual e a dismenorreia, então mulheres com sangramento anormal grave ou anemia severa secundária ao sangramento menstrual merecem avaliação antes da escolha — e, muitas vezes, a opção por um sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (que reduz o sangramento) é mais adequada. No que tange infecções e imunossupressão, pacientes com infecção pélvica ativa ou com doença imunossupressora grave (como quadro avançado de infecção por HIV com manifestações sistêmicas e/ou baixa contagem de CD4) apresentam risco aumentado de complicações e, em geral, a inserção deve ser adiada até estabilização/controle da condição. Já nuliparidade, tabagismo e obesidade isolados não contraindicam o uso do DIU de cobre; o critério é sempre avaliar risco individual e orientar sobre possível piora do sangramento.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com infecção avançada pelo HIV é a exceção. Em casos de infecção HIV avançada (imunossupressão significativa, doença oportunista ativa ou quadro sistêmico não controlado) há maior risco de complicações infecciosas e a recomendação é postergar a inserção do DIU até melhora clínica e imunológica. Em contrapartida, mulheres HIV positivas estáveis e assintomáticas podem usar DIU, mas o contexto de doença avançada impede a indicação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Fumar mais de 10 cigarros por dia por muitos anos é problema para anticoncepcionais combinados, especialmente em ≥35 anos; no entanto, o tabagismo não é contraindicação ao DIU de cobre. O DIU não expõe a paciente aos riscos tromboembólicos associados aos estrogênios, por isso é uma opção segura para fumantes.

Alternativa C: INCORRETA. Nuligesta (ou nulípara) pode receber DIU de cobre. Há maior chance de dor à inserção e leve aumento nas taxas de expulsão em nulíparas, mas essas questões não configuram contraindicação absoluta. Com técnica adequada e preparo, o DIU é indicado também para mulheres que nunca engravidaram.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade isolada não impede o uso do DIU de cobre. A obesidade é relevante para alguns métodos (eficácia dos contraceptivos hormonais por via oral ou injetável pode ser alterada), mas para o DIU intrauterino a eficácia e segurança não são significativamente afetadas pelo índice de massa corporal.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia ferropriva em si não é contraindicação absoluta ao DIU de cobre. O ponto importante é que o DIU de cobre pode aumentar o fluxo menstrual e piorar anemia por perda crônica; portanto, em pacientes com anemia grave por menstruação é prudente tratar a anemia e reavaliar a escolha — em muitos casos o SIU liberador de levonorgestrel é preferível por reduzir o sangramento. Mas a presença isolada de anemia ferropriva não elimina automaticamente a indicação do DIU de cobre.

Resposta: Alternativa A