O Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O caso clínico traz uma criança com história de várias crises convulsivas nas últimas horas, forte indício do estado de mal epiléptico (EME). Na infância, o EME é uma emergência pediátrica e classicamente definido como repetidas crises epilépticas ou uma crise epiléptica prolongada capaz de provocar uma condição duradoura e invariável. As medidas iniciais são tão importantes quanto as farmacológicas específicas: -Proteção das vias aéreas, mantidas desobstruídas, de modo a garantir uma ventilação adequada; -Oxigênio a 100% (cateter nasal ou máscara facial) e monitoramento dos sinais vitais e temperatura; - Acesso vascular periférico; -Posicionar a criança de forma a evitar a aspiração; - Deve-se medir a glicemia por teste capilar à beira do leito. Se hipoglicemia: soro glicosado 10% 2,5 ml/kg. A conduta terapêutica medicamentosa inicial é realizada com benzodiazepínicos (1ª linha); como não dispomos no Brasil de lorazepam que tem meia vida mais longa e é a droga indicada para o tratamento inicial do EME, iniciamos com diazepam. Para a criança, o diazepam é administrado em bolus na dose de 0,2 a 0,3 mg/kg EV, não excedendo a velocidade de infusão de 1 mg/kg/min. O diazepan pode ser repetido se necessário a cada cinco minutos, até o máximo de três doses, e caso a crise continue, poderá ser feito fenitoína ou fenobarbital. Além disso, deve-se fazer a reanimação fluídica com SF 0,9% 10 a 20 ml/kg na velocidade de 1 a 2 ml/kg/min até estabilização circulatória da criança. Das alternativas acima, apenas a alternativa D contempla as condutas necessárias para a emergência pediátrica em questão.
Resposta correta, letra D.