Dica do autor: O refluxo gastroesofágico é basicamente o retorno do conteúdo gástrico para o esôfago por falhas na barreira antirrefluxo (LES incompetente, hérnia de hiato, pressão intra-abdominal aumentada), o que causa agressão ácida e/ou biliar à mucosa esofágica. Do ponto de vista clínico e patológico, essa agressão pode evoluir para lesão inflamatória (esofagite), ulcerações que sangram, cicatrização com fibrose que leva a estenoses pépticas e remodelamento com metaplasia intestinal (esôfago de Barrett) — este ultimo com risco aumentado de adenocarcinoma. Além disso, o refluxo pode extravasar para vias aéreas superiores e pulmões, provocando laringite, broncoespasmo, tosse crônica, pneumonias por aspiração e exacerbação de DPOC. Já fatores como obesidade atuam como fatores de risco para o refluxo (aumentam pressão intra-abdominal e predisposição a hérnia de hiato), mas não são uma consequência do refluxo em si. O pulo do gato na prova é bater o olho nas complicações direto relacionadas à lesão ácida da mucosa e nas consequências respiratórias por aspiração — tudo que for efeito direto do refluído ou da inflamação local é plausível como complicação.

Alternativa A: CORRETA. Obesidade é um fator de risco importante para doença do refluxo gastroesofágico — aumenta a pressão intra-abdominal, favorece refluxo e hérnia de hiato — mas não é uma complicação causada pelo refluxo. Ou seja, a obesidade precede e agrava o quadro na maioria dos casos, não sendo consequência direta da lesão esofágica.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose (ou estenose péptica) é uma complicação clássica do refluxo crônico: a inflamação e ulceras cicatrizam com fibrose e retracção, causando estreitamento do lúmen esofágico, disfagia progressiva e impactação alimentar. É uma das consequências estruturais mais típicas da esofagite erosiva severa.

Alternativa C: INCORRETA. Esofagite é a própria lesão inflamatória causada pelo refluido e, portanto, a principal manifestação e uma das complicações da DRGE. Pode variar de hiperemia e erosões superficiais a ulcerações profundas com risco de sangramento e cicatrização.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento é uma complicação possível do refluxo quando há erosões ou úlceras esofágicas evoluindo para lesões que sangram. Clinicamente pode se manifestar como hematêmese ou anemia crônica por perda oculta, especialmente em esofagite grave.

Alternativa E: INCORRETA. Aspiração de conteúdo gástrico é uma complicação extrapulmonar importante do refluxo, levando a laringite, bronquite crônica, broncoespasmo e até pneumonias de aspiração. Paciente com tosse crônica ou alterações pulmonares sem outra causa aparente pode ter refluxo como causa subjacente.

Resposta: Alternativa A