Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: sangramento vaginal vermelho vivo, indolor, em gestante de terceiro trimestre com atividade uterina leve e feto com frequência cardíaca preservada. Isso sugere placenta prévia até prova em contrário. Na placenta prévia o diagnóstico é por imagem — a ultrassonografia é fundamental para localizar a placenta; a via transvaginal é segura e mais sensível para avaliar apresentação baixa. A conduta obstétrica depende da estabilidade materno-fetal, da intensidade do sangramento e da idade gestacional. Em gestantes estáveis e pré-termo (como 32 semanas), o manejo conservador inclui internação, observação, evitar exame digital, preparo para transfusão, investigação por US, administração de corticosteroides para maturação pulmonar e tocolítico quando há trabalho de parto prematuro e não há sinais de sofrimento fetal ou hemorragia profusa. Cesárea de urgência é indicada diante de sangramento intenso, instabilidade materna, sofrimento fetal ou quando a placenta recobre o orifício interno ao término da avaliação — e em placenta prévia maior ao termo a via de escolha costuma ser cesárea. Diferencie: descolamento prematuro costuma cursar com dor abdominal intensa, útero tenso e sofrimento fetal; rotura de vasa prévia costuma apresentar sofrimento fetal agudo e hemorragia fetal maciça, geralmente associada a rompimento de membranas; amniorrexe precoce se caracteriza por perda de líquido (poluída ou límpida) e não por hemorragia isolada. Fique ligado: sempre coletar hemograma, grupamento e prova cruzada, e conduta individualizada conforme evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma causar dor abdominal intensa, útero endurecido/tétrico, maior demanda transfusional e frequentemente sofrimento fetal agudo. O sangramento pode ser variável, às vezes oculto, mas a presença de sangramento vermelho vivo, indolor, com contrações leves e feto com FC normal não bate com o quadro clássico de DPP. Além disso, fatores predisponentes (hipertensão, trauma, uso de cocaína) e sinais sistêmicos estão ausentes.

Alternativa B: INCORRETA. Vasa prévia é rara e costuma causar quadro dramático: sangramento fetal com bradicardia ou morte fetal, geralmente associado ao rompimento de membranas. Aqui o feto apresenta FC normal (144 bpm) e não há relato de perda de líquido; portanto rotura de vasa prévia é pouco provável. Além disso, a conduta indicada (cesárea emergencial) é necessária apenas em caso de sofrimento fetal ou hemorragia profusa.

Alternativa C: INCORRETA. Amniorrexe prematura pré-termo caracteriza-se por saída de líquido amniótico (poluída ou límpida) e risco de infecção; pode haver contrações, mas o quadro trazumente não se manifesta como sangramento vaginal vermelho vivo isolado. A conduta indicada para rotura de membranas prematura inclui internação, profilaxia antibiótica quando indicada, e condutas para maturação fetal — mas a história aqui é mais compatível com placenta prévia, não com rotura de membranas.

Alternativa D: CORRETA. Placenta prévia é a hipótese mais compatível: sangramento vermelho vivo, indolor, gestante com cicatriz uterina prévia é grupo de risco. A melhor conduta inicial é realizar ultrassonografia para confirmar a localização placentária (transvaginal quando disponível), evitar exame digital, manter monitorização materno‑fetal, hemograma e preparo de sangue, administrar corticoterapia para maturação pulmonar (já que está em 32 semanas) e inibir trabalho de parto se houver contrações moderadas e não houver contraindicação (tocolíticos como nifedipina podem ser usados). Se houver piora do sangramento, instabilidade ou sofrimento fetal, indica-se imediata intervenção obstétrica, muitas vezes cesárea.

Resposta: Alternativa D