Dica do autor: Quando bate o olho num caso como esse, o pulo do gato é reconhecer sinais de pré‑eclâmpsia com características neurológicas: cefaleia occipital recente e reflexão osteotendinosa aumentada indicam irritabilidade do sistema nervoso central e risco iminente de convulsão (eclâmpsia), mesmo que a pressão arterial não esteja em níveis clássicos de crise hipertensiva. Nessa situação, a prioridade é prevenir a convulsão com sulfato de magnésio — que reduz morbi­mortalidade materna e fetal relacionada a eclâmpsia — e estabilizar para transferir a gestante a um serviço de referência onde haja recursos para monitorização, eventual controle pressórico parenteral adequado e decisão sobre o momento do parto. Anticonvulsivantes benzodiazepínicos (ex.: diazepam) não substituem o sulfato de magnésio para prevenção e manejo de eclâmpsia. Para hipertensão aguda grave (>=160/110) na gestação, usa‑se tratamento pressórico parenteral (hidralazina IV ou labetalol IV) ou nifedipina oral de ação rápida; já a hidralazina por via oral não é apropriada para controle agudo. Além disso, quando se administra magnésio deve‑se monitorizar sinais de toxicidade (depressão respiratória, perda de reflexos, oligúria) e ter disponível cálcio para reversão, se necessário. No fim das contas: MgSO4 já e transferência para referência — estabiliza e reduz o risco de convulsão enquanto a paciente é levada a um centro com capacidade para condução do parto e suporte intensivo.

Alternativa A: CORRETA. Administrar sulfato de magnésio e encaminhar para hospital de referência é a conduta adequada. Os achados neurológicos (cefaleia occipital aguda, hiperreflexia e aumento da área reflexógena) indicam pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade e risco iminente de eclâmpsia, devendo receber MgSO4 para profilaxia/tratamento de convulsões e ser transferida para unidade com condições de monitorização, tratamento pressórico parenteral e decisão sobre via e tempo do parto — especialmente por se tratar de gestação pré‑termo (30 semanas).

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar 30 minutos para ver se o quadro persiste antes de transferir é arriscado. Se há sinais neurológicos sugestivos de iminência de eclâmpsia, não se deve postergar medidas de proteção como administração imediata de sulfato de magnésio e organização da transferência. O tempo é precioso: convulsões podem ocorrer rapidamente e aumentar risco materno‑fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Hidralazina por via oral não é a forma indicada para controle agudo da hipertensão gestacional; para crise hipertensiva usa‑se via parenteral (IV). Mesmo que se queira baixar a pressão, o foco neste caso são os sinais neurológicos — o sulfato de magnésio é imprescindível para prevenir eclâmpsia. Portanto, a combinação apresentada é insuficiente e com via inadequada para emergência.

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipina oral pode ser usada para urgência hipertensiva obstétrica, mas não substitui o sulfato de magnésio na prevenção de convulsões. Já o diazepam não é indicado como estratégia de prevenção de eclâmpsia (tem eficácia limitada e efeitos adversos maternos e fetais). Ademais, aguardar resposta à medicação sem transferir ou estabilizar adequadamente é insuficiente frente aos sinais neurológicos.

Resposta: Alternativa A