Dica do autor: Na avaliação do hemograma infantil é fundamental conhecer os padrões normais por faixa etária e as principais respostas da medula a agressões. Crianças têm particularidades: linfócitos podem ser relativamente mais altos na faixa pediátrica; neutropenia tem causas que vão desde problemas de produção (aplasia, infiltração da medula, síndromes genéticas) até destruição periférica (imune, hemofagocitose) e sequestração esplênica. Eosinófilos aumentam tipicamente em atopia, dermatites e parasitoses; são células sensíveis à radiação e a muitos quimioterápicos, de modo que a radioterapia tende a reduzir sua contagem, embora processos inflamatórios tardios possam alterar esse comportamento. Já a presença de eritroblastos (glóbulos vermelhos nucleados) no sangue periférico é um sinal de medula trabalhando em sobrecarga — hemólise intensa, resposta reticulocitária acentuada, hipóxia grave, extramedularismo ou infiltrado medular — e, na prática, o pulo do gato é pensar primeiro em hemólise ou stress medular quando ver eritroblastos no esfregaço, correlacionando com reticulócitos, bilirrubina indireta, DHL e haptoglobina.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é imprecisa. De fato, destruição por macrófagos (hemofagocitose) pode levar a neutropenia, mas não é a única via nem se limita estritamente aos “macrófagos da medula”. A neutropenia também decorre de destruição imunomediada periférica (anticorpos antineutrófilos), marginação/sequestro esplênico, consumo por infecções, drogas e, sobretudo, de falha de produção medular (aplasia, infiltração, mielodisplasia). O sistema reticuloendotelial (RES) compreende macrófagos de vários sítios (baço, fígado, medula) e outras células fagocitárias; portanto a frase que exonera “outras células reticuloendoteliais” é equivocada e reducionista.

Alternativa B: INCORRETA. Errado ao afirmar que corticoide não causa linfocitopenia. Corticoides provocam queda rápida dos linfócitos circulantes por redistribuição (recaptação para linfonodos e outros compartimentos) e por indução de apoptose em subgrupos linfocitários; por isso é comum observar linfopenia após doses sistêmicas de corticoide. Leucemias podem cursar tanto com linfocitose quanto com linfopenia (dependendo do tipo e do estágio), mas a exclusão do efeito corticoide torna a assertiva falsa.

Alternativa C: INCORRETA. A primeira parte está certa: eosinofilia aparece em doenças cutâneas alérgicas e em parasitoses helminíticas. No entanto a segunda parte é excessivamente categórica. Radioterapia e muitos citotóxicos geralmente provocam eosinopenia por toxicidade medular e por efeito direto sobre as células, então na maioria dos casos pós-radioterapia não se espera eosinofilia. Ainda assim, há situações inflamatórias tardias ou fenômenos locais (resposta tecidual, alguns tipos de pneumonite/lesão inflamatória) em que eosinófilos podem estar aumentados; por isso afirmar em absoluto que nunca há eosinofilia após radioterapia é incorreto e simplista.

Alternativa D: CORRETA. Eritroblastos (eritrócitos nucleados) no esfregaço periférico costumam indicar resposta medular intensa frente à demanda (como na hemólise) ou ruptura da barreira medular (extramedularismo, infiltração, trauma, hipóxia grave). No contexto de hemólise teremos também reticulocitose, bilirrubina indireta aumentada, DHL elevado e haptoglobina baixa — ou seja, o conjunto confirma hemólise como causa do aparecimento de eritroblastos. Em recém-nascidos é preciso considerar que a presença pode ser fisiológica em baixa quantidade, mas fora desse contexto a presença de eritroblastos exige investigação de hemólise ou estresse eritropoiético.

Resposta: Alternativa D