Dica do autor: No Brasil, a maior parte das picadas por serpentes com repercussão clínica importante é causada por Bothrops (jararacas). O pulo do gato é lembrar que esse veneno é predominantemente proteolítico e hemotóxico: promove dor intensa local, edema rápido por aumento da permeabilidade vascular, destruição de vasos e tecido subcutâneo, formação de equimoses e bolhas, e uma coagulopatia de consumo que se manifesta por sangramentos (epistaxe, gengivorragia, hematúria) e risco de insuficiência renal. Achados neurológicos periféricos francos (como ptose) são característicos de envenenamento por elapídeos (toxinas neurotóxicas) e, portanto, não fazem parte do quadro inicial esperado de Jararaca. No atendimento, o foco é avaliar gravidade local (dor, extensão do edema, sinais de isquemia/compartimento, bolhas/necrose) e sistêmica (teste do tempo de coagulação, sangramentos, função renal) para decidir sobre soro antiveneno e medidas de suporte.

Alternativa A: CORRETA. Ptose palpebral é sinal de disfunção neuromuscular autonômica (paralisia flácida) típica de envenenamento por serpentes neurotóxicas, como corais (Micrurus). Jararaca (Bothrops) produz efeitos proteolíticos e hemostáticos, não bloqueio neuromuscular que leve à ptose; logo, ptose não é manifestação esperada no atendimento inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Hematúria é esperada em envenenamento por Bothrops quando há coagulopatia de consumo ou lesão renal aguda. O veneno ativa e consome fatores de coagulação, promove trombocitopenia e injúria endotelial, facilitando sangramentos visíveis, inclusive na urina.

Alternativa C: INCORRETA. Bolhas e equimose no local são achados típicos pela ação proteolítica e pela lesão vascular local do veneno. Bolhas têm valor prognóstico porque sugerem envenenamento mais intenso e risco de necrose e infecção secundária.

Alternativa D: INCORRETA. Edema na região da picada é um dos sinais imediatos e mais frequentes: o veneno aumenta a permeabilidade vascular e provoca inflamação local com dor e edema progressivo, que ajuda a estimar a extensão da envenenação.

Resposta: Alternativa A