Dica do autor: A larva migrans cutânea (CLM) é uma infecção provocada principalmente por larvas de Ancylostoma spp. de cães e gatos que penetram na pele humana e se deslocam no estrato córneo e epiderme, causando túneis eritematosos intensamente pruriginosos. O tratamento local pode funcionar em lesões superficiais e isoladas, mas quando há múltiplas lesões, grande extensão ou sintomas intensos, o tratamento sistêmico é o pulo do gato: ivermectina e albendazol são as drogas de escolha por eficácia, posologia prática e perfil de segurança. Ivermectina atua paralisando as larvas ao ligar-se a canais de cloreto dependentes de glutamato e GABA, geralmente em dose única de 200 µg/kg (pode ser repetida conforme evolução); albendazol, um benzimidazol, inibe a polimerização da tubulina beta, sendo usado 400 mg/dia por 3 dias (algumas condutas estendem para 5 dias). Mebendazol tem absorção oral limitada e eficácia inferior; tiabendazol oral tem ação, mas efeitos adversos e disponibilidade limitada fazem com que seja pouco usado sistemicamente hoje — sendo mais uma opção tópica quando indicada. Permetrina é eficaz para sarna e alguns ectoparasitas, mas não é opção de escolha para CLM sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Tiabendazol pode ser empregado topicamente em lesões localizadas, mas o tiabendazol oral tem uso restrito por maior toxicidade e menor aceitação; já a permetrina é indicada para sarna e piolhos, não sendo terapia sistêmica eficaz para larva migrans cutânea. Portanto, essa combinação não representa as drogas sistêmicas recomendadas.

Alternativa B: CORRETA. Ivermectina e albendazol são as opções sistêmicas mais recomendadas: ivermectina 200 µg/kg dose única (ou esquema conforme gravidade) e albendazol 400 mg/dia por 3 a 5 dias. Ambas têm boa eficácia contra as larvas cutâneas, bom perfil de segurança e praticidade posológica — por isso são consideradas padrão quando o tratamento sistêmico é indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ivermectina seja adequada, o mebendazol apresenta eficácia inferior para CLM quando comparado ao albendazol; sua biodisponibilidade é menor e os regimes eficazes seriam menos práticos. Assim, a combinação não é a mais indicada como terapia sistêmica de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Tiabendazol e mebendazol também não formam a melhor dupla sistêmica: o tiabendazol oral tem maior risco de efeitos adversos e é pouco utilizado hoje em dia, e o mebendazol, como dito, tem eficácia limitada para essa indicação. Portanto, essa alternativa é inadequada.

Resposta: Alternativa B