Dica do autor: O começo da puberdade feminina é, na maioria das meninas, marcado pela ativação pulsátil do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas, com aumento de GnRH, LH e FSH e consequente produção de estrogênio ovariano. O pulo do gato clínico é saber que a primeira manifestação objetiva e palpável desse processo costuma ser a telarca — o desenvolvimento mamário (estágio B2 de Tanner), que aparece como um botão mamário subareolar firme. Isso acontece tipicamente entre 8 e 13 anos. A adrenarca (aumento androgênico suprarrenal) provoca pubarca e odor axilar, que em alguns casos antecipam sinais visíveis, mas não representam a ativação gonadal central. A menarca é um evento tardio, surgindo em média 2–3 anos após o início do desenvolvimento mamário, e o pico do crescimento acontece logo após a telarca, não antes dela na maioria dos casos. Portanto, bater o olho: telarca = primeiro sinal da puberdade gonadal feminina na maioria das pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. O início da menstruação (menarca) é um sinal tardio da puberdade. Na maioria das meninas a menarca ocorre cerca de 2 a 3 anos após o início do desenvolvimento das mamas, quando já houve pico de velocidade de crescimento e maturação genital. Assim, não é o primeiro sinal.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperpigmentação mamilar pode acompanhar as mudanças cutâneas da puberdade, mas não é o achado clínico mais precoce ou mais confiável para identificar o início da puberdade gonadal. O que realmente se palpa e se observa como marco inicial é o broto mamário (telarca), não apenas escurecimento da aréola.

Alternativa C: INCORRETA. A aceleração do crescimento (estirão puberal) ocorre cedo no desenvolvimento puberal feminino, porém costuma iniciar após a telarca ou concomitantemente aos estágios iniciais de desenvolvimento mamário (Tanner 2–3). Na prática, o estirão não costuma ser o primeiro sinal que o clínico observa; além disso, o pico de velocidade de crescimento costuma anteceder a menarca, mas segue a telarca.

Alternativa D: CORRETA. O desenvolvimento das mamas (telarca) é, na maioria dos casos, o primeiro sinal clínico objetivo da puberdade central em meninas. É o marcador mais sensível de ativação do eixo gonadal e costuma ser o achado que dá o pontapé inicial no acompanhamento puberal.

Resposta: Alternativa D