Dica do autor: Quando você vê amenorreia primária associada a níveis baixos de FSH, LH e estrógeno em uma paciente com cariótipo 46,XX e ausência de caracteres sexuais secundários, o pulo do gato é pensar em deficiência de GnRH — ou seja, hipogonadismo hipogonadotrófico. A causa clássica dessa apresentação, especialmente quando vem junto com perda do olfato, é a síndrome de Kallmann: houve falha na migração dos neurônios produtores de GnRH a partir da placa olfatória durante o desenvolvimento embrionário, o que explica tanto a falta de estímulo gonadotrófico quanto a anosmia (ou hiposmia). Na prática, a suspeita clínica guia exames complementares (dosagem hormonal, RM de hipófise e avaliação dos bulbos olfatórios) e o tratamento é feito com reposição esteroidal para desenvolvimento puberal e, para indução de fertilidade, GnRH pulsátil ou gonadotrofinas.

Alternativa A: INCORRETA. Perda da acuidade visual pode ocorrer em lesões expansivas da região selar/supraselar (p.ex. macroadenoma, craniopharyngioma) que comprimem o quiasma óptico e podem causar hipopituitarismo. Porém, nesse cenário costuma haver outros sinais (cefaleia, alterações visuais específicas como hemianopsia bitemporal) e a associação clássica com amenorreia primária isolada e anosmia não é típica. No enunciado, a combinação de baixos FSH/LH e anosmia aponta mais para defeito de migração de neurônios GnRH do que para uma massa selar primária.

Alternativa B: INCORRETA. Perda do sentido da audição não é característica da síndrome de hipogonadismo hipogonadotrófico congênito. Algumas síndromes genéticas raras podem associar surdez com defeitos gonadais, mas não é a associação clássica do quadro descrito. Portanto, audição preservada é o esperado na maioria dos casos como o deste.

Alternativa C: CORRETA. Anosmia é a chave aqui. A associação amenorreia primária + baixos FSH/LH/estrógeno + cariótipo feminino com ausência de caracteres sexuais secundários é compatível com síndrome de Kallmann, em que a falha na migração dos neurônios de GnRH também acomete as estruturas olfatórias, levando à anosmia ou hiposmia. Bater o olho e saber: anosmia + hipogonadismo hipogonadotrófico = Kallmann.

Alternativa D: INCORRETA. Falta de propriocepção não tem relação fisiopatológica com deficiência de GnRH nem com a síndrome de Kallmann. Déficits proprioceptivos evocam doenças neurológicas sensoriais periféricas ou do cordão dorsal, não sendo um achado esperado neste contexto endócrino-reprodutivo.

Alternativa E: INCORRETA. A opção "nenhuma das anteriores" é equivocada porque a anosmia é, na verdade, um achado clássico e esperável na paciente descrita. Logo, não se aplica dizer que nenhuma das alternativas seria observada.

Resposta: Alternativa C