Dica do professor:\
Questão que aborda alguns detalhes importantes da fisiopatogenia da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Vamos buscar a alternativa incorreta.

A) CORRETA. Um dos efeitos da insulina na SOP é justamente reduzir a produção hepática de SHBG (proteína carreadora de hormônios sexuais), causando o aumento da fração livre e biologicamente ativa de hormônios androgênicos, que se tornam mais disponíveis para agir perifericamente e determinar o quadro clínico de hiperandrogenismo.

B) CORRETA. Outro efeito de suma importância da insulina na SOP é o efeito estimulador sobre as células da teca ovarianas, aumentando a síntese hormonal de androgênios por essas células. Lembrar que o IGF-1 (fator de crescimento semelhante a insulina) é outro mediador importante nesse processo com função similar à insulina.

C) CORRETA. Um dos diagnósticos diferenciais para síndrome de virilização nas quais pensamos inicialmente em SOP é a hiperplasia adrenal congênita (HAC). Na HAC, a deficiência enzimática (geralmente de 21-hidroxilase) leva a um bloqueio na síntese adrenal de mineralocorticoides e glicocorticoides, o que leva a um aumento de ACTH por retroalimentação negativa, causando elevação da terceira via de síntese adrenal, que não está alterada pela deficiência enzimática, a via dos hormônios androgênicos. Como a enzima 21-hidroxilase está ausente, ocorre um aumento na concentração de 17-OH-progesterona, que não é metabolizada na via do corticosol conforme esperado. Assim, a HAC é uma entidade importante no diagnóstico diferencial de SOP, cuja diferenciação é feita por meio da dosagem sérica de 17-OH-progesterona.

D) INCORRETA. A anovulação crônica na SOP leva a um estado de hiperestrogenismo contínuo, o que leva a uma proliferação endometrial substancial sem oposição da progesterona. Assim, há maior risco de hiperplasia endometrial e de carcinoma endometrial, mas não de carcinoma ovariano.

E) CORRETA. Segundo os critérios de Rotterdam de 2003, para o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos (SOP) devem estar presentes pelo menos dois dos seguintes critérios: (1) oligo ou anovulação, (2) sinais clínicos e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo e (3) 12 ou mais folículos medindo 2-9 mm ou ovário maior que 10 cc. Assim, na presença dos critérios 1 e 2, podemos fechar o diagnóstico da síndrome, mesmo na ausência do achado ultrassonográfico de ovários policísticos.