Dica do autor: Em um paciente pós-operatório cardíaco, com história de arritmia, o cenário de dor súbita intensa em membro, perda de função (incapacidade para dorsiflexão) e coloração acrocianótica do pé deve fazer você pensar imediatamente em isquemia arterial aguda por êmbolo. O quadro clássico de isquemia arterial aguda é definido pelas chamadas “6 P”: pain (dor súbita e intensa), pallor (palidez ou cianose), pulselessness (ausência de pulsos distais), paresthesia (hipoestesia/parestesias), paralysis (paralisia ou perda de função motora) e poikilothermia (membro frio). Fontes cardioembolígenas — fibrilação atrial, próteses valvares, endocardite — são causas comuns, especialmente quando a instalação é abrupta, sem edema prévio. O diagnóstico é clínico e urgente: confirma-se com imagem (angiografia/angioTC) e o tratamento precisa ser imediato (trombólise local ou embolectomia cirúrgica) para salvar o membro. Faça o pulo do gato: quando a dor aparece do nada, com perda motora e o pé frio/cianótico, bata o olho e saiba que é isquemia arterial, não trombose venosa ou simples contusão.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose venosa profunda (TVP) costuma apresentar edema localizado, calor, dor à palpação e à mobilização, e não tipicamente cianose intensa nem perda aguda da função motora (como incapacidade de dorsiflexão). TVP gera congestão venosa progressiva, não instalação súbita de paralisia; além disso, o tratamento (anticoagulação) e a clínica são diferentes. No pós-operatório há risco de TVP, mas a apresentação descrita aqui (dor súbita, paralisia, pé frio/cianótico) é muito mais compatível com isquemia arterial aguda por êmbolo.

Alternativa B: CORRETA. Embolia arterial — o diagnóstico que explica melhor o conjunto: início súbito de dor intensa, perda de dorsiflexão (paralisia/alteração motora), e coloração cianótica do pé. Paciente com arritmia e intervenção valvar tem fonte embolígena potencial; o êmbolo se aloja em artéria distal, interrompe fluxo rapidamente e provoca os sinais clássicos das 6 P. A conduta é emergência vascular: avaliar polso distal, Doppler/angioTC quando possível e, se confirmado, revascularização urgente (embolectomia ou trombólise conforme cenário). Aquecimento/analgésico não resolvem porque o problema é a oclusão arterial.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do compartimento anterior (ou síndrome compartimental) causa dor desproporcional, tensão do compartimento, dor à alongamento passivo e, em estágios avançados, parestesia e déficit motor. Normalmente há história de trauma, revascularização tardia ou longa imobilização; o início imediato após cirurgia cardíaca sem relato de trauma local e sem relato de aumento volumétrico/edema tensionando o compartimento torna essa hipótese menos provável. Além disso, a síndrome compartimental produz-se por aumento da pressão intracompartmental — o membro costuma estar tenso e edemaciado, o que não foi descrito; já a embolia provoca perda súbita de pulso e coloração cianótica sem edema inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A chamada “síndrome da pedrada” é termo coloquial para lesões contusas/traumáticas na sola do pé ou para dor crônica por impacto local; não se espera que provoque instauração súbita de paralisia do dorsoflexor com cianose do pé no período pós-operatório sem história de trauma direto. Portanto, não explica o quadro agudo e isquêmico descrito.

Resposta: Alternativa B