Dica do autor: O raciocínio por trás do rastreamento do câncer de colo do útero é simples: maximizar o benefício (detecção e tratamento de lesões precursoras) e minimizar dano (exames e procedimentos desnecessários). Para isso, estabeleceu-se uma janela inicial de avaliação mais próxima, para identificar mulheres com lesões prevalentes, seguida de intervalos mais longos quando houver confirmação de normalidade — é o famoso “dois pra consolidar, depois espaça”. O objetivo é evitar tanto o subdiagnóstico quanto o excesso de intervenções (prevenção quaternária), mantendo a acurácia do rastreamento. Além disso, há populações que saem do rastreamento (por exemplo, mulheres com histerectomia total por doença benigna e sem histórico de lesões de alto grau; também mulheres que atingiram a faixa etária limite com exames prévios adequados) e grupos que precisam de seguimento específico (imunossuprimidas, história prévia de lesão de alto grau).

Alternativa A: INCORRETA. A proposta de fazer três exames anuais iniciais e, se negativos, passar para intervalo bienal é equivocada. O consenso prático é realizar dois exames anuais iniciais para detectar lesões prevalentes; se ambos forem negativos, pode-se estender o intervalo para 3 anos. Fazer três anuais adiciona exames sem ganho relevante de sensibilidade, contrariando o princípio de evitar intervenções desnecessárias.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a recomendação que costuma ser adotada: duas citologias com intervalo anual como fase inicial e, se as duas forem negativas, seguir com citologia a cada três anos. Esse esquema equilibra detecção precoce e redução de falsos positivos/exames supérfluos, alinhando-se ao objetivo de prevenção quaternária.

Alternativa C: INCORRETA. Mulher com histerectomia total por lesões benignas e exames anteriores normais, de modo geral, não precisa continuar com rastreamento do colo uterino — ou seja, não se indica manter um controle quinquenal. A única exceção é se houve história prévia de neoplasia intraepitelial de alto grau ou câncer de colo, caso em que o seguimento varia conforme o histórico. Portanto, manter citologia a cada cinco anos após histerectomia total por motivo benigno não é a conduta padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Encerrar o rastreamento a partir de 65 anos (ou 64, dependendo do critério) é aceitável quando houver histórico documentado de exames anteriores adequados e negativos; não se recomenda continuar com exames a cada cinco anos indefinidamente nessa faixa etária. Ou seja, a conduta é, na prática, dar alta do rastreamento em mulheres com exames prévios normais, e não mantê-las em esquema quinquenal.

Resposta: Alternativa B