Dica do autor: A artrite reumatoide é doença sistêmica autoimune cuja expressão extrapola as articulações: o pulo do gato é lembrar que qualquer órgão pode ser atingido por processo inflamatório crônico, formação de nódulos reumatoides ou vasculite associada. Entre as manifestações extra-articulares mais frequentes estão lesões cutâneas (nódulos subcutâneos), comprometimento pulmonar (doença pulmonar intersticial, pleurite), envolvimento ocular (ceratoconjuntivite sicca por síndrome de Sjögren secundária, episclerite, esclerite), cardiológico (pericardite), e neurológico — mas aqui o detalhe é importante: a neuropatia relacionada à AR tende a ser por compressão (p.ex. síndrome do túnel do carpo) ou por vasculite causando mononeurite múltipla, não a típica neuropatia distal simétrica em “luva e bota” que vemos em diabetes e neuropatias tóxicas/metabólicas. Eritema nodoso, embora seja um quadro inflamatório cutâneo importante, não é típico da AR; a pele da AR costuma apresentar nódulos reumatoides, vasculite cutânea e fenótipos relacionados à terapia e comorbidades. Fique ligado nesse contraste: ceratoconjuntivite sicca e doença pulmonar intersticial são achados clássicos; neuropatia “luva e bota” e eritema nodoso, não.

Alternativa A: INCORRETA. “Apenas I, II e III são corretas.” Aqui o erro está em I e III. A afirmação I descreve neuropatia em luva e bota (padrão distal simétrico), que não é assinatura da artrite reumatoide — o que ocorre na AR são neuropatias por compressão (síncope do túnel do carpo é super comum) ou neuropatia isquêmica/vasculítica que costuma ser multifocal (mononeurite múltipla). A afirmação II (doença pulmonar intersticial) é correta; III (eritema nodoso) não é manifestação típica da AR. Portanto a combinação I, II e III não bate.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas I e III são corretas.” Ambas estão erradas no contexto da AR: a neuropatia em luva e bota (I) não é característica, e o eritema nodoso (III) também não faz parte do repertório clássico da AR. Logo, essa alternativa falha por excluir achados verdadeiros (como a doença pulmonar intersticial e a ceratoconjuntivite sicca) e por incluir manifestações que não são típicas.

Alternativa C: CORRETA. “Apenas II e IV são corretas.” Esse é o acerto: II — doença pulmonar intersticial — é manifestação pulmonar bem reconhecida da AR, podendo causar quadro restritivo, redução de DLCO e fibrose; IV — ceratoconjuntivite sicca — corresponde à síndrome de Sjögren secundária, frequente em pacientes com AR e responsável por olho seco, úlceras e risco de complicações oculares. Juntas, II e IV descrevem duas manifestações extra-articulares clássicas da doença.

Alternativa D: INCORRETA. “Apenas IV é correta.” Embora IV (ceratoconjuntivite sicca) seja correta, essa alternativa erra ao omitir a doença pulmonar intersticial (II), que também é manifestação extrapulmonar importante da AR. Então não pode ficar só com IV.

Alternativa E: INCORRETA. “Todas são corretas.” Não cola: eritema nodoso (III) não é típico da artrite reumatoide e a neuropatia em luva e bota (I) aponta para causas metabólicas/toxicas ou outras doenças sistêmicas, não para o padrão usual da AR. Portanto, afirmar que todas são manifestações extra-articulares da AR é incorreto.

Resposta: Alternativa C