Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O choque elétrico é definido como uma resposta violenta súbita causada pelo fluxo de corrente elétrica através de qualquer parte do corpo, e sua gravidade depende de fatores como o tipo de circuito, de corrente, da resistência (em amperes), voltagem, duração do contato, caminho da condução, entre outros. Nosso paciente foi vítima de choque elétrico de corrente alternada, que causa espasmo muscular tetânico e aumenta o tempo de exposição; de alta tensão (acima de 1.000V). Choques elétricos de alta tensão estão associados com maior lesão dos tecidos, podendo provocar parada cardiorrespiratória, arritmias cardíacas (taquicardia supraventricular e fibrilação atrial, etc), paralisia do diafragma, bloqueios cardíacos, prolongamento do intervalo QT, lesões hepáticas, síndrome compartimental, rabdomiólise (causada pela destruição tecidual ou síndrome compartimental) e queimaduras de pele aparentemente pequenas mas com grande área envolvida. Nosso paciente está desacordado, então devemos avaliar imediatamente se o mesmo está em PCR e iniciar esforços de ressuscitação.
Alternativa A: O gabarito considera esta alternativa como falsa, mas a banca comentadora questiona esta resposta. De fato, a fibrilação ventricular é a arritmia mais frequentemente causadora de PCR em acidentes com baixa voltagem. No caso do nosso paciente, que sofreu um choque elétrico de alta voltagem, a assistolia é mais frequente.
Alternativa B: Falsa! Tendo em vista que a síndrome compartimental é uma complicação frequente, já que a lesão é extensa e atinge tecidos profundos, a fasciotomia pode ser necessária.
Alternativa C: Verdadeira! Percursos da corrente que atingem o coração apresentam maior gravidade por afetar este órgão. Assim, uma corrente que "entra" pelo membro superior do paciente e "sai" pelo membro inferior está mais associada a PCR e arritmias cardíacas.
Alternativa D: Falsa! A principal causa de IRA neste caso é pré-renal por desidratação após perda de líquido para o terceiro espaço devido às lesões.
Alternativa E: Falsa! A lesão aparente é frequentemente enganosa, pois em geral aparenta ser pequena mas apresenta lesões internas extensas.
Resposta certa, letra C.