Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Pode-se estabelecer o diagnóstico de choque para o paciente do caso clínico abordado pela questão. Em seguida, devemos iniciar um raciocínio clínico sobre a etiologia desse choque. Devido a febre, náuseas vômitos e tontura podemos pensar em algum foco infeccioso, além de pontuar dois pontos no qSOFA, podemos pensar em um choque distributivo (SEPSE). Pode-se pensar também em um choque cardiogênico, devido ao acometimento de VD evidenciado no eletrocardiograma e a história de hipertensão e dispneia, porém menos provável. Em relação ao choque hipovolêmico, devido a idade e ausência de informações sobre trauma e a quantificação dos vômitos, é uma etiologia menos provável. Além disso, há suspeita de um choque obstrutivo, como tamponamento cardíaco ou um pneumotórax hipertensivo, já que o paciente apresenta dispneia, estase de jugulares e comprometimento hemodinâmico. Vale lembrar também que uma forte suspeita diagnóstica para este caso é o TEP, uma vez que o paciente apresenta uma dispneia súbita, e que também é uma das causas de choque obstrutivo, ou seja, deve-se estabilizar o paciente e realizar trombólise com rtpa ou tenecplase, não sendo possível realizar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular. Dessa forma, o desafio aqui é estabelecer um raciocínio sobre a etiologia desse choque e quais medidas devem ser tomadas diante do quadro. A alternativa “estimular diurese com diuréticos de alça” se torna a alternativa errada, uma vez que o paciente apresenta ausculta pulmonar limpa e não há suspeita de edema agudo de pulmão.
Alternativa A: Falso. Essa medida pode ser tomada, uma vez que dentre todos os métodos utilizados, o teste por ELISA ou ELISA rápido quantitativo são os que têm melhor sensibilidade e maior probabilidade de excluir TEP (razão de probabilidade negativa) e são os que têm melhor utilidade clínica. O dímero D é um teste unidirecional; logo, um teste negativo é usado para excluir o diagnóstico.
Alternativa AB: Falso. Essa medida pode ser tomada para estabilização do paciente chocado.
Alternativa C: Falso. Essa medida pode ser tomada para estabilização do paciente chocado.
Alternativa D: Verdadeiro. Estimular a diurese nesse paciente não é uma medida preconizada inicialmente, uma vez que a ausculta pulmonar está limpa e não há outros sinais sugestivos de edema agudo de pulmão.
Alternativa E: Falso. Estimular a diurese não é uma medida recomendada.
Resposta correta, letra D.