Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A dor aguda é o sintoma inicial da AF em > 25% dos casos, e representa o principal motivo que leva esses doentes a procurar auxílio médico. A forma mais comum de crise álgica é a “crise esquelética”, sendo seu mecanismo causal a vaso-oclusão no interior da medula óssea produzindo infarto ósseo. A probabilidade de ocorrer uma crise álgica tende a ser maior na vigência de: (1) níveis reduzidos de HbF; (2) níveis aumentados de Hb/Ht – pela maior viscosidade sanguínea – e (3) história de apneia do sono (risco de dessaturação arterial noturna). A dor pode ser desencadeada por fatores como frio, desidratação, infecções, estresse emocional, menstruação e libação alcoólica. Muitas vezes, entretanto, nenhum fator desencadeante pode ser identificado, e a crise é dita “espontânea.
Alternativa A: incorreta. Diferentes “pontos” da via nociceptiva devem ser farmacologicamente modulados visando o controle do sintoma. Para tanto, utilizam-se combinações de analgésicos com mecanismos de ação distintos, o que potencializa a eficácia do esquema ao mesmo tempo em que permite reduzir a dose e a chance de toxicidade de cada droga individual. AINEs, paracetamol, dipirona e opioides devem ser prescritos a intervalos regulares (e não apenas como “SOS”) de maneira sequencial e aditiva.
Alternativa B: incorreta. A definição formal de STA é: “Infiltrados pulmonares NOVOS nos exames de imagem, que se associam a pelo menos um dos seguintes achados: febre, tosse, dor torácica, secreção purulenta, dispneia e/ou hipoxemia.” Em crianças a STA costuma ser precedida por febre, sugerindo que o fator etiológico mais importante nesta faixa etária sejam as infecções respiratórias. Em adultos, na maioria das vezes a STA é precedida por uma crise álgica esquelética, sugerindo que a principal etiologia deve ser a embolia gordurosa secundária ao infarto da medula óssea.
Alternativa C: incorreta. A crise aplásica é caracterizada por uma interrupção transitória na proliferação dos precursores eritrocitários na medula óssea, cursa como um quadro de queda súbita nos níveis de hemoglobina acompanhada de reticulocitopenia. Na maioria das vezes está relacionada à infecção do parvovírus B19 (agente do eritema infeccioso).
Alternativa D: correta. vide dica do professor.
Alternativa E: incorreta. Úlceras cutâneas crônicas provocam grande morbidade e complicam a vida de 25-75% dos falcêmicos. Elas costumam ser bilaterais e predominam sobre as eminências maleolares.
Alternativa correta: letra D