Dica do autor: Epilepsia na infância é um guarda-chuva que agrupa síndromes bem definidas por idade, tipo de crise e padrão eletroencefalográfico. O que faz a diferença na prática clínica é saber bater o olho nos sinais: quando as crises são breves e frequentes, com ausência de resposta e automações, pense em ausências; quando são espasmos em salvas nos primeiros meses de vida, lembre-se da síndrome de West; quando aparecem mioclonias ao despertar na adolescência, avalie a epilepsia mioclônica juvenil; já Lennox-Gastaut é um quadro pediátrico com múltiplos tipos de crises (tônicas, atônicas, ausências atípicas), atraso do desenvolvimento e EEG característico com ondas lentas e ponta-onda difusa de baixa amplitude. O pulo do gato é correlacionar idade do início, semiologia e EEG: muitas síndromes têm tratamento preferencial (por exemplo, ethosuximida em ausências típicas) e prognósticos distintos, então não trate por impulso uma crise isolada sem avaliar risco de recorrência e causas precipitantes.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de West é marcada principalmente por espasmos (infantile spasms), atraso do desenvolvimento e padrão de hypsarrhythmia no EEG, com início tipicamente entre 3 e 8 meses de vida (pico por volta de 4–7 meses). Crises atônicas e ausências não são as predominantes nesse quadro; espasmos epilépticos em salvas é a característica central.

Alternativa B: INCORRETA. A epilepsia mioclônica juvenil manifesta-se tipicamente na adolescência com mioclonias principalmente ao despertar e crises tônico-clônicas generalizadas; costuma responder bem a medicamentos adequados (valproato é bastante efetivo), não sendo corretamente descrita como “sempre de difícil controle” nem como ocorrendo preferencialmente durante o sono. Fatores desencadeantes comuns são privação de sono e álcool.

Alternativa C: INCORRETA. Uma única crise na infância não implica, por si só, tratamento antiepiléptico crônico. A decisão depende de contexto: crise febril simples, crise provoked por distúrbio metabólico ou tóxico, ou um primeiro episódio sem fatores de risco têm condutas distintas. Avalie causa, exame neurológico, EEG e imagem antes de iniciar tratamento contínuo.

Alternativa D: CORRETA. A crise de ausência típica da infância (epilepsia de ausência infantil) surge na pré-escola/escolaridade inicial (aproximadamente entre 3–12 anos, com pico entre 4–10 anos) e, no episódio, há perda súbita e breve do contato, muitas vezes com automações. O EEG ictal mostra complexos ponta-onda generalizados em cerca de 3 Hz (padrão clássico 3 Hz spike-and-wave), o que confirma o diagnóstico quando correlacionado clinicamente.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Lennox-Gastaut surge mais tardiamente que espasmos infantis — geralmente entre 1 e 8 anos, com pico por volta de 3–5 anos — e caracteriza-se por múltiplos tipos de crises (tônicas, atônicas, ausências atípicas), atraso cognitivo e EEG com ondas lentas de alta amplitude associadas a atividades de ponta-onda difusas; espasmos em salvas com pico entre 3–7 meses são típicos da síndrome de West, não de Lennox-Gastaut.

Resposta: Alternativa D