Dica do autor: Taquicardia supraventricular (TSV) é, na prática, um termo guarda-chuva para arritmias originadas acima do feixe de His, tipicamente por um circuito de reentrada envolvendo o nó AV (AVNRT) ou uma via acessória (AVRT). No ECG de TSV clássica temos: complexos QRS estreitos (≲120 ms), ritmo regular e frequência geralmente entre 150–250 bpm; ondas P muitas vezes ausentes ou retrogradas, podendo simular alterações na morfologia das ondas QRS nas derivações inferiores. O manejo inicial depende da estabilidade hemodinâmica: se o paciente estiver instável (hipotensão, dor torácica intensa, insuficiência cardíaca aguda, alteração do estado mental) a cardioversão elétrica sincronizada é indicada imediatamente. Se estável, começa-se por manobras vagais (manobra de Valsalva modificada tem melhor rendimento atualmente) e, em falha, aplica-se adenosina em bolo IV rápido — dose inicial de 6 mg seguida de 12 mg se necessário — com acesso venoso de boa calibre e flush rápido. Em casos onde adenosina é contraindicada (asma brônquica grave) ou não efetiva, opções são betabloqueadores IV ou bloqueadores dos canais de cálcio não-dihidropiridínicos; antiarrítmicos como amiodarona são alternativas secundárias. Diferenciar TSV de fibrilação atrial é o pulo do gato: FA é irregularmente irregular, sem padrão RR previsível; se o traçado for regular, pense em TSV.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição diagnóstica (TSV) seria compatível, mas a frequência informada de 120 bpm não bate com o traçado apresentado (o ritmo é claramente mais rápido, em torno de 150 bpm). Além disso, propranolol 40 mg VO não é a conduta de primeira linha para terminar uma TSV aguda: é de ação lenta e oral, pouco útil para reversão imediata. Na emergência prefere-se manobra vagal e adenosina IV para cardioversão farmacológica rápida; betabloqueador IV só como alternativa quando adenosina não pode ser usada ou não funciona.

Alternativa B: CORRETA. Trata-se de taquicardia paroxística supraventricular, ritmo regular com frequência por volta de 150 bpm, e a conduta indicada em paciente hemodinamicamente estável é iniciar manobra vagal; se não houver resposta, fazer bolo rápido de adenosina 6 mg IV seguido de 12 mg se necessário. A adenosina interrompe o circuito dependente do nó AV e tem alto índice de sucesso na conversão imediata da TSV. Técnica importa: via de grande calibre, flush rápido e monitorização contínua por ECG e pulso.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrilação atrial geralmente produz um padrão irregularmente irregular no ECG, com intervalos RR variáveis — aqui o traçado é regular. Amiodarona IV pode ser usada em arritmias atriais refratárias ou quando há doença estrutural cardíaca, mas NÃO é a primeira escolha para uma TSV estável; para FA com resposta ventricular rápida em paciente estável, prioriza-se controle de frequência com betabloqueador IV ou diltiazem/verapamil, e considerar anticoagulação/estratégia de cardioversão conforme tempo de evolução e riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é indicada em arritmias com comprometimento hemodinâmico ou quando há falha de terapias medicamentosas em pacientes instáveis. Neste caso a paciente está estável (PA 120/70, sem sinais de isquemia/ICC), logo a cardioversão imediata não é necessária. Além disso, a alternativa afirma fibrilação atrial a 180 bpm — incongruente com o traçado regular; e a energia mencionada (50 J) não é o valor típico inicial para cardioversão de FA (geralmente se usa energia mais alta em choque bifásico para FA), embora para TSV instável choque sincronizado com energia menor possa ser eficaz.

Resposta: Alternativa B