Dica do autor: O pulo do gato para entender abdome agudo obstrutivo é separar seu conceito anatômico e epidemiológico: a maioria absoluta dos casos de obstrução intestinal, especialmente na alça delgada, decorre de aderências pós-operatórias. Aderências são pontes fibrosas que se formam como resposta inflamatória à lesão peritoneal (cirurgias abdominais, peritonite, trauma), restringindo o trânsito intestinal e causando estrangulamento, torção ou simplesmente pinçamento das alças. Clinicamente, o paciente costuma apresentar dor abdominal tipo cólica, distensão progressiva, vômitos (mais precoces nas obstruções altas), interrompimento do trânsito de gases e fezes, além de sinais de desidratação. No exame físico, timbre de ruídos hidroaéreos aumentados nas fases iniciais e posteriormente diminuição quando há acometimento vascular. Na imagem, a radiografia simples de abdome em pé já dá pistas (níveis hidroaéreos e alças dilatadas), mas a tomografia de abdome com contraste é o “bater o olho e saber” quando há dúvida: identifica local da transição, causa e sinais de isquemia. O manejo passa por reanimação volêmica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, sondagem nasogástrica em obstruções altas e indicação cirúrgica quando houver sinais de isquemia, obstrução completa que não resolve com medidas conservadoras ou etiologia cirúrgica evidente. Fique ligado: em países e serviços com grande volume cirúrgico, aderências lideram; em outros contextos (população com menos cirurgias abdominais ou mais hérnias não tratadas) a ordem pode variar, mas, no fim das contas, aderência pós-operatória é a causa mais frequente.

Alternativa A: CORRETA. Aderências pós-operatórias são a causa mais comum de abdome obstrutivo, sobretudo de obstrução do intestino delgado. Estudos epidemiológicos e a prática clínica mostram que a maioria dos episódios de obstrução intestinal ocorre em pacientes com história prévia de cirurgia abdominal. O mecanismo envolve faixas fibrosas que restringem ou torcem alças intestinais levando ao quadro obstrutivo e, em casos graves, à estrangulação.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores podem causar obstrução intestinal, especialmente no intestino grosso (neoplasias colônicas) e menos frequentemente no delgado (tumores primários ou metástases). Porém, em termos de frequência geral, neoplasias não superam as aderências como causa de obstrução intestinal. Tumor é causa importante a considerar em obstrução de intestino grosso em pacientes sem história de cirurgia, com perda de peso e alteração do hábito intestinal, mas não é a causa mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Volvulus (torção do intestino, como o vólvulo de sigmoide ou de ceco) é causa clássica de obstrução intestinal e pode evoluir rapidamente para isquemia e perfuração; no entanto, sua incidência é menor quando comparada às aderências pós-operatórias. O vólvulo tem epidemiologia e apresentação características (dor intensa, distensão marcada, em certas populações com anatomia predisponente), mas não é a principal causa global.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnias (incarceradas/estranguladas) são causa importante de obstrução intestinal e, em muitos cenários, figura entre as primeiras causas clínicas a serem lembradas — principalmente quando há abaulamento palpável e sinais de encarceramento. Ainda assim, em termos de números gerais, elas ficam atrás das aderências pós-operatórias como causa mais frequente. Importante: hérnia estrangulada tem grande risco de isquemia e exige resolução cirúrgica urgente.

Resposta: Alternativa A