Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Trata-se de um paciente com relato de dor precordial típica, de forte intensidade, com cerca de 30 minutos de duração. O eletrocardiograma evidencia supradesnível de segmento ST em D2, D3 e AVF (parede inferior) e V7-V8 (parede dorsal), conferindo um infarto agudo do miocárdio (IAM) de região ínfero-dorsal. Paciente então evoluiu com instabilidade hemodinâmica, congestão pulmonar e sopro sistólico intenso após tentativa falha de trombólise. Diante desse quadro, muito provavelmente, o paciente evoluiu com alguma complicação aguda o IAM e que, por conseguinte, deve surgir em um local irrigado pela mesma artéria responsável pelo infarto, nesse caso, a coronária direita.
Alternativa A: Verdadeiro. A rotura de músculo papilar, que geralmente ocorre na valva mitral, gera uma sobrecarga volumétrica considerável ao átrio esquerdo e à circulação pulmonar e que ainda sequestra parte do fluxo que sairia do VE para a circulação sistêmica, determinando um quadro de choque. O tratamento dessa condição consiste em reduzir a pós-carga ventricular através do uso de nitratos e abordagem cirúrgica de emergência.
Alternativa B: Falso. A rotura de septo interventricular acontece geralmente por trombose da artéria descendente anterior (DA).
Alternativa C: Falso. A insuficiência valvar aórtica aguda não seria uma complicação do caso em questão, uma vez que a coronária direita não irriga essa estrutura.
Alternativa D: Falso. Em caso de ruptura de parede do ventrículo esquerdo (VE), o paciente cursaria com hemopericárdio e tamponamento cardíaco, além do fato de que essa estrutura não é irrigada pela coronária direita.
Resposta correta, letra A.