Dica do autor: A osteoartrite é uma doença articular degenerativa, não inflamatória, cuja marca registrada é o desgaste da cartilagem articular e a formação de osteófitos nas margens das articulações. Clinicamente, costuma acometer indivíduos mais velhos e apresenta dor mecânica (piora ao uso, melhora com repouso), rigidez matinal curta (<30 minutos) e deformidades/ aumento de volume de consistência óssea. Nas mãos, o pulo do gato é saber identificar os nódulos de Heberden (DIP) e de Bouchard (PIP): Heberden nos IP distais é praticamente sinônimo de osteoartrite das mãos. Ao exame, não há calor ou sinais claros de sinovite exuberante — ao invés disso, há limitação de movimento, crepitação e formas ósseas. Radiologicamente, espera-se redução do espaço articular, esclerose subcondral e osteófitos. Em suma: paciente idosa, dor articular com rigidez breve, nódulos ósseos em DIP, ausência de calor e limitação de arco — tudo aponta para osteoartrite. Fique ligado nas diferenças com artrite inflamatória: lá a rigidez matinal é prolongada, o edema é mais “mole”/sinovial e os locais preferenciais mudam (MCP/PIP em RA, DIP poupado).

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide costuma causar edema sinovial das articulações interfalangianas proximais (PIP) e metacarpofalângicas (MCP), com dor, calor e rigidez matinal prolongada (>60 minutos). Além disso, a AR tipicamente poupa as interfalangeanas distais (DIP) — diferentemente do caso apresentado, em que há aumento de volume ósseo nos DIP bilaterais. Os nódulos na AR são subcutâneos e de consistência macia/fermosa (nódulos reumatóides), não osteofíticos e duros. Portanto, o quadro descrito é incompatível com a apresentação clássica de AR.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite paraneoplásica é um fenômeno associado a neoplasias que pode mimetizar artrites inflamatórias, muitas vezes de início subagudo, migratório ou assimétrico, com sinais sistêmicos que levantam suspeita oncológica. Raramente se apresenta com nódulos ósseos crônicos em DIP em idosa sem sinais sistêmicos ou história de neoplasia. O perfil temporal e o exame (ausência de calor, nódulos duros tipo osteófitos, rigidez matinal curta) não sustentam uma artrite paraneoplásica aqui.

Alternativa C: CORRETA. As características do caso — mulher idosa, dor em IP proximal e distal com rigidez matinal de curta duração (≈20 minutos), aumento de volume duro nos DIP, ausência de calor local, presença de nódulos de consistência óssea e redução de flexo‑extensão — são típicas de osteoartrite das mãos. Os nódulos nos DIP (Heberden) e nos PIP (Bouchard) são consequência de osteófitos e alterações degenerativas. O diagnóstico é clínico, complementado por radiografia quando necessário, e o manejo inicial é não farmacológico (educação, exercício, fisioterapia), analgesia e anti-inflamatórios quando indicado; intervenções locais (infiltração, ortopedia) dependendo da gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerose lateral amiotrófica é uma doença neurodegenerativa dos neurônios motores que cursa com fraqueza progressiva, atrofia muscular, fasciculações e sinais de via motora superior e inferior. Não provoca aumento de volume ósseo, nódulos articulares dolorosos nem quadro de rigidez matinal típico de doenças articulares. Assim, o quadro clínico descrito é incompatível com ELA.

Resposta: Alternativa C