Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é resultado da combinação de deficiência relativa ou absoluta de insulina e aumento concomitante de hormônios contra-reguladores (catecolaminas, cortisol, glucagon e hormônio do crescimento). Essa bagunça hormonal leva à hiperglicemia por aumento da gliconeogênese e glicogenólise, à lipólise acelerada com liberação de ácidos graxos livres e produção excessiva de corpos cetônicos no fígado, e à desidratação por diurese osmótica. Na prática, o que precipita esse quadro quase sempre é um fator estressante — infecções e abandono/falha na administração de insulina são os mais frequentes —, mas também episódios como IAM, AVC, pancreatite, trauma, uso de glicocorticoides e drogas que aumentam resistência insulínica. É importante lembrar que certos antipsicóticos atípicos podem aumentar o risco de hiperglicemia e síndrome metabólica, porém o risco varia entre fármacos. O pulo do gato na anamnese é buscar gatilhos (infecção, intercorrência cardiovascular, uso de medicações) e verificar se houve omissão de insulina, principalmente em pacientes jovens com transtornos psiquiátricos que pioram a adesão.

Alternativa A: CORRETA. As infecções são, de fato, as causas precipitantes mais comuns tanto da CAD quanto do EHH. Infecções respiratórias, pneumonias e infecções do trato urinário aparecem com frequência nas séries clínicas como gatilhos que disparam a catástrofe metabólica — via aumento de catecolaminas e cortisol, com maior demanda por insulina e piora da glicemia.

Alternativa B: CORRETA. Outros eventos agudos que geram estresse catabólico — AVC, ingestão excessiva de álcool, pancreatite aguda, IAM, traumas e uso de glicocorticoides — são reconhecidos precipitantes da CAD/EHH. Todos esses estados elevam hormônios contra-reguladores e/ou aumentam a resistência insulínica, favorecendo hiperglicemia, cetogênese e desidratação.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é imprecisa: embora antipsicóticos atípicos possam predispor à hiperglicemia, os maiores riscos metabólicos estão associados principalmente a olanzapina e clozapina. Risperidona tem risco menor, e quetiapina tem efeito intermediário. Dizer que os “maiores riscos” ocorrem com risperidona e quetiapina está errado — esses fármacos podem contribuir, mas não são os campeões de risco para descompensação cetoacidótica.

Alternativa D: CORRETA. Transtornos psiquiátricos que levam à irregularidade na dieta ou à omissão intencional/sem intenção da insulina são causas clássicas de CAD, sobretudo em adolescentes e adultos jovens. A falta de adesão ao esquema insulinoterápico é um dos gatilhos mais frequentes nas apresentações de CAD em pacientes já diagnosticados.

Resposta: Alternativa C