Dica do autor: Na prevenção do diabetes tipo 2, o pilar é a intervenção no estilo de vida: perda ponderal moderada (5–10%), alimentação saudável e aumento da atividade física, que reduzem de forma consistente a progressão de tolerância de glicose prejudicada para diabetes. A farmacoterapia é reservada para situações selecionadas, quando o risco de progressão é alto e/ou quando as intervenções comportamentais não foram suficientes. Metformina tem evidência de reduzir a incidência de DM2 em indivíduos com intolerância à glicose, sendo o efeito mais pronunciado em pessoas mais jovens e com sobrepeso/obesidade importante; por isso a indicação é priorizada em pacientes com maior índice de massa corporal e em idade <60 anos, além de ser recomendada em história de diabetes gestacional. Outras drogas mostraram benefícios em estudos (alfa-glicosidase inibidores como acarbose; tiazolidinedionas como pioglitazona), mas têm problemas práticos: efeitos adversos, tolerabilidade e perfil de risco que limitam o uso rotineiro. Assim, medicações só entram quando o potencial benefício supera riscos e contraindicações, depois de discussão com o paciente e acompanhamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade. Metformina é mais indicada para prevenção em pacientes jovens e com sobrepeso/obesidade significativa (maior IMC), e costuma apresentar menor benefício em indivíduos idosos e muito magros. Idade >65 não é cenário prioritário para iniciar metformina na prevenção, principalmente por menor eficácia demonstrada e maior risco de comorbidades/alterações renais que aumentam contraindicações.

Alternativa B: CORRETA. Acarbose demonstrou reduzir a progressão de intolerância à glicose para diabetes em estudos clínicos e, portanto, pode ser considerado em pacientes jovens com risco moderado/alto. Na prática, seu uso é limitado por efeitos adversos gastrointestinais (flatulência, diarreia) que comprometem a adesão, mas a afirmação de que "pode ser considerado" está correta.

Alternativa C: CORRETA. Pioglitazona mostrou eficácia em reduzir a progressão para diabetes em ensaios, razão pela qual pode ser considerada em indivíduos jovens de alto risco. No entanto, pesa contra seu uso benefícios vs riscos: ganho de peso, retenção hídrica, piora de insuficiência cardíaca, maior risco de fraturas e possíveis sinais de aumento do risco oncologista em alguns estudos. Logo, "pode ser considerado" é verdade, desde que haja avaliação cuidadosa.

Alternativa D: CORRETA. A frase é geral, mas correta: medicações preventivas só devem ser indicadas depois de avaliar contraindicações, com julgamento clínico individualizado. Isso inclui avaliar função renal, história de IC, gravidez, interações medicamentosas e preferências do paciente — além de sempre priorizar intervenções não farmacológicas quando possível.

Resposta: Alternativa A