Dica do autor: Nas vasculites pediátricas, duas entidades dominam o cenário: a vasculite por IgA (púrpura de Henoch–Schönlein) e a doença de Kawasaki. A púrpura por IgA é uma vasculite de pequenos vasos, clássica na faixa pediátrica, com púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas, frequentemente acompanhada de dor abdominal e acometimento renal por depósitos de IgA — o rim pode apresentar quadro indistinguível de nefropatia por IgA. Já Kawasaki é uma vasculite de vasos de médio calibre, com tropismo marcado pelas artérias coronárias, motivo pelo qual a principal complicação é ectasia/aneurisma coronariano. O diagnóstico de Kawasaki é essencialmente clínico; a realização do ecocardiograma é importante para estratificação e acompanhamento, mas não deve atrasar o tratamento quando os critérios clínicos são preenchidos: o pulo do gato é iniciar imunoglobulina endovenosa o quanto antes (preferencialmente nas primeiras 10 dias de doença) para reduzir o risco de lesão coronariana. Laboratorialmente, ambos têm achados inespecíficos: na Kawasaki é comum ver elevação de PCR e VHS, leucocitose e trombocitose — esta última tende a aparecer na fase subaguda, a partir da segunda semana; na púrpura por IgA, exames mostram sinais de inflamação quando presentes, e a confirmação anatômica é pelo depósito de IgA nas paredes vasculares ou no glomérulo.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa reúne I, II e III. Embora II e III estejam corretas, a afirmação I tem problema técnico: Kawasaki é uma vasculite de vasos de médio calibre (principalmente), não classicamente de médio e grande calibre de forma preferencial. Dizer “médio e grande” é impreciso e pode induzir ao erro, já que o risco de aneurisma se relaciona ao envolvimento das coronárias, que são artérias de médio calibre. Portanto a alternativa fica errada por conter a I imprecisa.

Alternativa B: INCORRETA. Reúne I, II e V. Aqui novamente a I é o calcanhar de Aquiles: classificação e descrição incorreta ao afirmar preferência por vasos de médio e grande calibre. As afirmativas II (diagnóstico clínico e início do tratamento sem depender do ecocardiograma) e V (depósito de IgA na púrpura de Henoch–Schönlein, com quadro renal similar à nefropatia por IgA) são corretas, mas a presença da I torna a alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe IV e V. A afirmativa V está correta — a fisiopatologia da púrpura de Henoch–Schönlein envolve depósito de IgA e a semelhança com a nefropatia por IgA é real. Já a IV está equivocada em pontos-chave: embora a púrpura palpável seja típica e acometa preferencialmente membros inferiores e nádegas, a expressão “idade de início inferior aos 20 anos” é vaga e fora do tom clínico (a doença é muito mais típica em crianças entre 3 e 15 anos), e pior: afirmar “com ou sem plaquetopenia” induz erro — a púrpura de Henoch–Schönlein é uma vasculite, não uma trombocitopenia; a púrpura é geralmente não trombocitopênica. Por esses motivos, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Reúne II, III e V, que são as afirmativas corretas. II — o diagnóstico de Kawasaki é essencialmente clínico e o ecocardiograma, embora importante para avaliar comprometimento coronariano, não deve atrasar o início do tratamento quando os critérios clínicos estão presentes. III — é verdade que PCR e VHS costumam estar elevados e que a trombocitose é característica, tipicamente mais evidente a partir da segunda semana (fase subaguda). V — a púrpura de Henoch–Schönlein tem como marco fisiopatológico o depósito de imunoglobulina A na parede vascular e glomerular, gerando quadro renal que pode lembrar a nefropatia por IgA.

Alternativa E: INCORRETA. Lista I, III e IV. Novamente a I está imprecisa (Kawasaki é vasculite de médio calibre, não tipicamente de médio e grande calibre), tornando a alternativa inválida. A III está correta, mas a IV contém erros conceituais importantes (principalmente a ideia de que a púrpura pode dever‑se a plaquetopenia), o que também compromete a opção.

Resposta: Alternativa D