Dica do autor: O manejo da pancreatite aguda passa, desde cedo, pela estratificação do risco: identificar quem tem doença leve, moderada ou grave muda tudo — do monitoramento à necessidade de UTI e de intervenção precoce. Existe uma distinção importante entre escores clínicos, que avaliam parâmetros fisiológicos e laboratoriais, e escores radiológicos, que avaliam achados de imagem. Para a definição de gravidade clínica usamos sistemas que quantificam disfunção orgânica (como o escore de Marshall modificado, APACHE II, BISAP, Ranson), porque a presença e duração da falência orgânica é o que mais se relaciona com mortalidade. O pulo do gato é saber que, no contexto da classificação revisada da pancreatite aguda, a “pancreatite aguda grave” é definida por falência orgânica persistente (≥48 horas); é aí que entra o escore de Marshall para avaliar objetivamente falência de órgãos (respiratório, renal e cardiovascular). Balthazar e similares são úteis e complementares (avaliam necrose e complicações na tomografia), mas não substituem uma avaliação clínica da gravidade baseada em disfunção orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. O sistema de Dukes não tem relação com pancreatite aguda; é um sistema de estadiamento histórico usado em câncer colorretal. Portanto não é ferramenta para avaliar gravidade clínica da pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. O escore de Balthazar é um índice tomográfico (CTSI) que classifica a pancreatite com base em alterações na tomografia computadorizada e presença de necrose. É valioso para avaliar extensão anatômica e risco de complicações locais, mas é um escore radiológico — não é a ferramenta clínica para definir falência orgânica e a gravidade funcional do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Hinchey é uma classificação para diverticulite complicado (estadiamento de perfuração/abscesso diverticular) e não tem aplicação na avaliação da pancreatite. Logo, não serve para estratificar gravidade clínica da pancreatite aguda.

Alternativa D: INCORRETA. O escore ou escala de Fisher refere‑se à classificação radiológica de hemorragia subaracnóidea para prever vasoespasmo e desfechos neurológicos, sem relação com pancreatite aguda. Não é usado para avaliar gravidade clínica na pancreatite.

Alternativa E: CORRETA. O escore de Marshall (modificado) é a ferramenta clínica utilizada para quantificar falência orgânica na pancreatite aguda — avalia sistemas respiratório (PaO2/FiO2), renal (creatinina) e cardiovascular (pressão arterial/uso de vasopressores), com pontuação de 0 a 4 para cada sistema. Na prática, nota‑se falência orgânica quando qualquer sistema atinge ≥2; falência orgânica persistente (≥48 h) caracteriza pancreatite aguda grave. É justamente esse aspecto de disfunção orgânica que define a gravidade clínica e orienta condutas intensivas.

Resposta: Alternativa E