Dica do autor: No recém‑nascido a imunização exige dois olhos: segurança e eficácia. A BCG é vacina viva atenuada e a sua indicação costuma ser universal ao nascer, mas com exceções clínicas (principalmente imunossupressão celular grave). A vacina contra hepatite B é recombinante (não viva) e é segura desde o nascimento; entretanto, recém‑nascidos de baixo peso (<2 kg) apresentam resposta imunológica menor à primeira dose, o que levou à adoção de esquemas especiais — incluindo um reforço adicional — para garantir soroconversão adequada. Outro ponto prático: quando a mãe é HBsAg positiva, além da vacina deve-se administrar imunoglobulina específica ao neonato nas primeiras 12 horas para reduzir risco de transmissão vertical. Em pacientes com imunodeficiência a regra geral é: vacinas inativadas ou recombinantes são indicadas (pode haver resposta reduzida e necessidade de monitorar sorologia), enquanto vacinas vivas atenuadas são contraindicadas em imunodeficiências celulares graves. O pulo do gato é bater o olho no peso e no status imunológico materno/neonatal para definir imediatismo, necessidade de IG e esquema de reforço.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a BCG deve ser aplicada "independentemente do peso" é uma afirmação absoluta. Na prática a BCG é indicada rotineiramente ao nascimento e normalmente aplicada em dose única, inclusive em recém‑nascidos pré‑termo e de baixo peso quando não há sinais de imunossupressão. Porém há exceções importantes (por exemplo, imunodeficiências congênitas graves ou suspeitas, e situações clínicas que contraindiquem vacinas vivas) em que a vacina deve ser adiada ou evitada. Ou seja, a frase ignora essas contraindicações e, por isso, não pode ser considerada totalmente correta.

Alternativa B: CORRETA. Recém‑nascidos com peso <2 kg têm menor resposta imune inicial à vacina contra hepatite B; por isso existe um esquema especial que contempla quatro doses (dose ao nascer considerada 0, seguida de doses aos 1, 2 e 6 meses) para garantir proteção adequada. Além disso, se a mãe for HBsAg positiva, deve‑se administrar imunoglobulina específica ao neonato o mais precocemente possível (idealmente nas primeiras 12 horas) e iniciar a vacinação, com seguimento sorológico posterior. Esse ajuste do esquema para baixos pesos é a conduta correta para aumentar as chances de soroconversão.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar a BCG apenas a recém‑nascidos com >2,5 kg é incorreto. Não existe essa barreira rígida de 2,5 kg para indicar BCG; muitos recém‑nascidos de baixo peso recebem a vacina quando não há contraindicação clínica. A alternativa impõe um corte arbitrário que não se aplica na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra hepatite B é recombinante (não viva) e não é contraindicada em pacientes com imunodeficiência; pelo contrário, costuma ser indicada porque esses pacientes têm maior risco de infecções crônicas. O que ocorre é uma resposta vacinal muitas vezes reduzida, exigindo acompanhamento sorológico e, às vezes, doses adicionais. Vacinas vivas são as que merecem cuidado/contraindicação em imunodeficiências celulares graves, não as vacinas inativadas/recombinantes como a hepatite B.

Resposta: Alternativa B