Dica do autor: Hidrocele é o acúmulo de líquido ao redor do testículo, resultado de comunicação ou não entre a cavidade peritonial e a túnica vaginalis por persistência do processo vaginal. Na prática clínica você aprende a diferenciar olhando o comportamento ao longo do dia (hidrocele comunicante costuma variar de volume), à manobra de Valsalva e à pressão sobre o saco escrotal (uma hérnia inguinal contendo alça intestinal costuma provocar abaulamento inguinal e pode ser redutível; a hidrocele transilumina positivamente e é preenchida por líquido). O manejo depende da idade e do tipo: em lactentes muitos derrames comunicantes fecham espontaneamente nos primeiros 12–24 meses, por isso se observa; já em crianças maiores a persistência indica maior probabilidade de uma comunicação persistente do processo vaginal e de risco associado de hérnia, devendo-se programar correção cirúrgica. A ultrassonografia é útil quando houver dúvida diagnóstica (massa sólida, sinais inflamatórios, trauma, testículo não palpável ou exame inconclusivo) mas não é exame rotineiro em toda hidrocele típica. Urgência cirúrgica só se impõe quando há suspeita de hérnia encarcerada ou quadro de dor intensa, eritema, ou comprometimento testicular — situações em que não se deve “esperar”. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho: criança >2 anos com hidrocele persistente, transiluminante e sem sinais de encarceramento = correção eletiva.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cirurgia em caráter de urgência seria exagerado aqui. Urgência é para hérnia encarcerada ou para dor/agitação intensa com sinais inflamatórios ou comprometimento testicular. Uma hidrocele simples, transluminescente, sem dor nem sinais sistêmicos não configura urgência. Fazer cirurgia imediata aumenta riscos e não traz benefício clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Expectar até os 6 anos é tempo demais. A conduta conservadora costuma valer até 12–24 meses por chance de fechamento espontâneo do processo vaginal. Após essa janela, principalmente em pré-escolares como este menino de 3 anos, a recomendação é correção cirúrgica eletiva, pois a persistência sugere comunicação e risco de transformação em hérnia inguinal.

Alternativa C: CORRETA. Cirurgia em caráter eletivo é a melhor conduta para criança de 3 anos com hidrocele persistente e exame compatível. O procedimento é feito por via inguinal com exploração e fechamento do processo vaginal (herniotomia alta) — evita evolução para hérnia e resolve o desconforto/assimetrias. Não é necessário tratar em caráter de emergência, mas também não convém adiar por anos.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia de bolsa escrotal não é indicada rotineiramente diante de um quadro típico (transiluminação positiva, ausência de sinais de hérnia ou massa sólida). O US é reservado para dúvidas diagnósticas, sinais inflamatórios, testeículo não palpável ou suspeita de tumor/hematocele/trauma. Pedir imagem aqui atrasa a resolução sem alterar a conduta.

Resposta: Alternativa C