Dica do autor: Na abordagem de ferimentos cortantes o pulo do gato é avaliar: tempo decorrido, extensão e profundidade da lesão, presença de contaminação e sinais de comprometimento de estruturas nobres. Existe uma "janela" temporal — o chamado período áureo — em que a sutura primária é segura se houver limpeza adequada e desbridamento de tecido desvitalizado. Ferimentos com contaminação por detritos orgânicos exigem lavagem abundante, remoção de corpos estranhos e retirada de tecido não viável; feito isso, o fechamento por planos (afrontamento dos bordos) restaura anatomia, reduz espaço morto e costuma diminuir risco de complicações e cicatriz inestética. Antes de tudo, faça analgesia e anestesia local para permitir conforto e exame detalhado; confirme tetanus e avalie necessidade de antibioticoprofilaxia em feridas com contaminação por matéria orgânica. Enfim: não demonize a sutura primária — quando bem feita e indicada, é a melhor opção para função e estética.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar cicatrizar por segunda intenção pode ser opção em feridas muito contaminadas, irregulares, com perda de substância significativa ou em locais onde a sutura pioraria a circulação. Aqui, a ferida é extensa, mas limitada ao tecido celular subcutâneo, com bordos regulares e ocorrência há 5 horas — ainda dentro do período em que a sutura primária é aceitável após limpeza e desbridamento. Optar por segunda intenção sem antes tentar fechamento adequado levaria a maior tempo de cicatrização e pior resultado estético/funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar limpeza e desbridamento antes da infiltração anestésica torna o procedimento desnecessariamente doloroso e dificulta exame adequado. O correto é proporcionar anestesia local antes do procedimento, salvo situações excepcionais. Além disso, o uso de retalho não é obrigatório em lesão que atinge apenas o tecido subcutâneo com bordos preserváveis; o fechamento por planos costuma ser suficiente e menos agressivo quando há boa pele remanescente.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para autoenxertia cutânea é exagerado e desnecessário para uma lesão que não apresenta perda extensa de pele ou tecido de espessura total. Enxertia é indicada quando há defeito cutâneo que não permite fechamento por aproximação — não é o caso quando, após desbridamento, os bordos podem ser afrontados por planos.

Alternativa D: CORRETA. Limpeza rigorosa sob anestesia local, desbridamento de tecido desvitalizado e fechamento por afrontamento dos bordos por planos é a conduta mais adequada. A ferida está dentro do período em que a sutura primária é segura, os bordos são regulares e não há perda de substância que impeça o fechamento. Fecha-se por planos para reduzir espaço morto e tensão, verificar e tratar possíveis lesões de tendões/vasos/nerve—se ausentes, sutura simples por planos é suficiente. Fique ligado: após procedimento, atualizar esquema antitetânico quando indicado e considerar antibioticoprofilaxia para feridas contaminadas por matéria orgânica.

Resposta: Alternativa D