Dica do autor: O achado de epitélio glandular com metaplasia intestinal no esôfago caracteriza o esôfago de Barrett, lesão pré-neoplásica que evolui por etapas: metaplasia intestinal → displasia de baixo grau → displasia de alto grau (DAG) → adenocarcinoma. O pulo do gato aqui é a presença de displasia de alto grau em múltiplos fragmentos e uma extensão longa da lesão (8 cm): isso aumenta substancialmente a probabilidade de haver carcinoma oculto ou progressão rápida. Em termos práticos, a DAG não é uma situação para esperar ou só para controlar refluxo — exige remoção do tecido em risco. Hoje em dia existem opções endoscópicas (reseção endoscópica de lesões visíveis, ablação por radiofrequência) que são excelentes para lesões focalizadas e pacientes selecionados. No entanto, quando a DAG é multifocal, quando a extensão é grande ou quando não há guarantee de ressecabilidade endoscópica completa, a conduta mais segura e definitiva é a esofagectomia com reconstrução do trânsito alimentar. Fique ligado: tratamento deve ser individualizado, conversando com equipe endoscópica e cirúrgica, mas do ponto de vista da segurança oncológica, esofagectomia continua sendo a escolha mais prudente em lesões extensas com DAG multifocal.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhamento com EDA e biópsias seriadas a cada 6 meses é aceitável para metaplasia sem displasia ou, no máximo, para displasia de baixo grau em alguns contextos. Na presença de displasia de alto grau, especialmente multifocal e em segmento extenso, a vigilância apenas atrasa o tratamento definitivo e aumenta o risco de encontrar carcinoma invasivo em estágio mais avançado. Ou seja: não é o caminho correto aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O uso continuado de inibidor de bomba de prótons é importante para controlar o refluxo e reduzir irritação e recidiva após terapias ablativas/ressecções, mas isoladamente não reverte displasia de alto grau nem previne com segurança a progressão para câncer quando já há DAG multifocal. Portanto, PPI sozinho não é tratamento definitivo.

Alternativa C: CORRETA. A esofagectomia com reconstrução do trânsito alimentar é a conduta indicada quando há displasia de alto grau extensa ou multifocal, quando há suspeita de carcinoma oculto ou quando a ressecabilidade endoscópica é duvidosa. Essa abordagem remove todo o segmento em risco e permite avaliação hístológica completa, reduzindo o risco de progressão para adenocarcinoma. Para uma lesão de 8 cm com DAG em múltiplos fragmentos, a esofagectomia é a escolha mais segura e defensável clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Fundoplicatura (com hiatoplastia) trata a causa refluxo-gorduroso e pode ser coadjuvante em alguns casos, mas não remove tecido com displasia e, portanto, não é terapia definitiva para DAG. Fazer apenas a cirurgia anti-refluxo deixaria a área metaplásica/displásica intacta e ainda com risco de progressão para câncer.

Resposta: Alternativa C