Dica do autor: ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) é um achado citológico que gera dúvida: pode ser reação inflamatória, alterações reativas, infecção por HPV ou lesão intraepitelial escamosa. O pulo do gato é que não tratamos o exame isolado, mas o risco individual da paciente: idade, disponibilidade de teste de HPV e persistência da alteração. Em mulheres em idade reprodutiva (como esta de 36 anos), uma única citologia ASC-US muitas vezes é manejada com repetição ou teste de HPV para triagem. Porém, quando há persistência da anomalia em exames subsequentes — ou se o teste de HPV for positivo — a conduta passa a ser investigar a mucosa cervicouterina de forma direta. A colposcopia permite visualizar a zona de transformação, aplicar soluções como ácido acético e lugol, identificar áreas suspeitas e colher biópsias dirigidas. Biópsia dirigida é o padrão ouro para confirmar ou afastar lesão intraepitelial ou câncer invasor. Fique ligado: procedimentos como curetagem endocervical têm papel quando a zona de transformação não é totalmente visualizada ou há suspeita de endocervicite/lesão endocervical, mas não substituem a colposcopia como etapa inicial em persistência de ASC-US. Microcolposcopia não é rotina nem substitui a colposcopia convencional e a conduta expectante (citologia anual) fica curta quando há repetição do ASC-US — o risco de lesão clinicamente relevante aumenta com persistência.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas realizar citologia anual subestima o problema. Neste caso houve persistência do ASC-US em duas repetições com intervalos de seis meses, ou seja, alteração persistente. A atitude expectante (repetir citologia só anualmente) é válida quando há um único ASC-US e não há disponibilidade de teste de HPV, mas diante de repetição a investigação deve ser mais ativa para excluir lesão cervical: repetições sucessivas sem avaliar localmente atrasam diagnóstico de lesões intraepiteliais.

Alternativa B: INCORRETA. Microcolposcopia não é um procedimento rotineiro nem substitui a colposcopia com biópsia dirigida. A técnica colposcópica convencional é o exame padrão para avaliar zona de transformação e orientar biópsias. A microcolposcopia tem uso restrito em centros especializados e não é a conduta indicada na prática clínica quando há persistência citológica de ASC-US.

Alternativa C: INCORRETA. A curetagem endocervical pode ser considerada em situações específicas: quando a zona de transformação não é visível (TZ tipo 3) ou há suspeita de lesão endocervical. Porém, não é o primeiro passo diante de ASC-US persistente se a colposcopia for realizável. A curetagem não substitui a visualização e biópsia dirigida — idealmente faz-se colposcopia com biópsia; se a colposcopia não permite visualização adequada, adiciona-se a avaliação endocervical (conização ou curetagem) conforme a imagem.

Alternativa D: CORRETA. Colposcopia com biópsia dirigida é a conduta apropriada diante de ASC-US persistente em exames consecutivos na mulher de 36 anos. A persistência aumenta a probabilidade de existência de lesão intraepitelial de alto grau ou, menos frequentemente, invasão; portanto, a investigação direta da zona de transformação com colposcopia e coleta de biópsias das áreas suspeitas é necessária para diagnóstico histológico e definição do tratamento. No fim das contas, é o exame que permite confirmar ou descartar lesão e orientar condutas terapêuticas.

Resposta: Alternativa D