Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A paciente apresenta artrite simétrica, bilateral, de longa duração. Artrite confirmada em exame físico nas interfalangeanas próximas e matacarpofalangeana, poupando interfalangeana distais. Essa artrite está associada a rigidez matinal de 20 minutos. Além disso, apresenta sinais sistêmicos, como anemia, episódio de febre e anorexia. Mesmo com fator reumatoide negativo, a principal hipótese diagnóstica é artrite reumatoide. Levando em conta os critérios diagnósticos para artrite reumatoide, temos: mais de 10 articulações acometidas (5 pontos), duração maior ou igual a 6 semanas (1 ponto), PCR e VHS alterados (1 ponto), fator reumatoide negativo (0 pontos), somando 7 pontos. O diagnóstico de AR é dado quando a pontuação é igual ou maior a 6.
Alternativa A: INCORRETA. A OA acomete preferencialmente grandes articulações, tem rigidez matinal fugaz e acomete interfalageanas proximais e distais.
Alternativa B: INCORRETA. Artrite psoriásica acomete interfalangeana distal, além de que é necessário o diagnóstico ou manifestação clínica de psoríase, não bastando o histórico familiar.
Alternativa C: INCORRETA. Embora atinja pequenas articulações das mãos e pés, a artrite do LES é migratória e não aditiva.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do professor.
Resposta correta, alternativa D.