Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A dengue é um doença febril transmitida principalmente por meio da picada do mosquito Aedes aegypti, apesar de haver outra espécie, o Aedes albopictus, que possui morfologia e capacidade proliferativa semelhantes ao anterior e também é responsável por alguns surtos da doença em países do continente asiático. A infecção pode ser assintomática ou apresentar uma ampla gama de manifestações clínicas, incluindo uma doença febril leve a uma síndrome de choque com risco de vida. O estadiamento clínico classifica e direciona a conduta do paciente com dengue. O grupo A é aquele caso suspeito de dengue, com ausência de sinais de alarme, sem comorbidades, grupo de risco ou condições clínicas especiais. O grupo B é aquele caso suspeito de dengue, com ausência de sinais de alarme; com sangramento espontâneo de pele (petéquias) ou induzido (prova do laço positiva); condições clínicas especiais e/ou de risco social ou comorbidades. O grupo C é o caso suspeito de dengue com a presença de algum sinal de alarme (Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua; Vômitos persistentes; Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico); Hipotensão postural e/ou lipotimia; Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal; Sangramento de mucosa; Letargia e/ou irritabilidade; Aumento progressivo do hematócrito). O grupo D é o caso suspeito de dengue, com presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos (Taquicardia; Extremidades distais frias; Pulso fraco e filiforme; Enchimento capilar lento (>2 segundos); Pressão arterial convergente (< 1,5 ml/kg/h ); Hipotensão arterial (fase tardia do choque).; Cianose (fase tardia do choque).
O paciente em questão, apresenta fígado palpável > 2cm abaixo do rebordo costal, sem sinais de choque, sagramento grave ou disfunção de órgãos, ou seja, é um caso suspeito de dengue com sinal de gravidade, assim, faz parte grupo C. Para os pacientes do grupo C, o mais importante é iniciar a reposição volêmica imediata, em qualquer ponto de atenção, independente do nível de complexidade. A reposição volêmica é de 10 ml/kg de soro fisiológico na primeira hora, devendo permanecer em acompanhamento em leito de internação até estabilização, com um mínimo de 48 horas. Deve também, e realizar exames complementares obrigatórios: Hemograma completo e dosagem de albumina sérica e transaminases; além de exames de imagem: radiografia de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell) e ultrassonografia de abdome. Outros exames poderão ser realizados conforme necessidade: glicemia, uréia, creatinina, eletrólitos, gasometria, TPAE e ecocardiograma.
Alternativa A: INCORRETA. A hidratação a ser realizada nesse paciente é venosa. A hidratação oral é feita nos grupos A e B.
Alternativa B: INCORRETA. A hidratação a ser realizada nesse paciente é venosa. A hidratação oral é feita nos grupos A e B.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. Os pacientes que devem permanecer em acompanhamento em leitos de UTI são os do grupo D.
Resposta correta, letra C.