Dica do autor: O rastreamento do diabetes gestacional tem um pulo do gato: a resistência insulínica que causa a maior parte dos casos aparece principalmente no segundo e início do terceiro trimestre, por ação dos hormônios placentários (principalmente o lactogênio placentário humano). Por isso, a estratégia mais eficiente é fazer triagem precoce no primeiro atendimento com glicemia de jejum — para identificar diabetes prévio ou gestacional precoce quando a glicemia de jejum estiver ≥92 mg/dL — e, quando essa glicemia inicial for normal (<92 mg/dL), repetir o rastreio de forma diagnóstica entre 24–28 semanas, que é o período em que a intolerância à glicose se manifesta com mais sensibilidade. O teste diagnóstico recomendado pelo Ministério da Saúde é o TOTG oral de 75 g, com medidas de glicemia em jejum, 1 hora e 2 horas; outros esquemas (como o teste de 50 g isolado) pertencem a protocolos de dois passos de outros países e têm performance diferente, por isso não são a primeira escolha no programa nacional. Em resumo: glicemia de jejum normal no primeiro trimestre → aguardar e fazer TOTG 75 g entre 24–28 semanas; glicemia de jejum elevada (≥92 e <126 mg/dL) no início da gestação já caracteriza diabetes gestacional e pede manejo imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir apenas a glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas não é o procedimento recomendado como rastreio diagnóstico definitivo. A glicemia de jejum isolada tem sensibilidade limitada para detectar todas as formas de intolerância glicêmica na gravidez. O caminho correto, quando a glicemia de jejum inicial está normal, é realizar o teste oral de tolerância à glicose com 75 g nesse período, obtendo medidas em jejum, 1 h e 2 h.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar o TOTG de 75 g de imediato só é indicado quando já há evidência de hiperglicemia precoce (por exemplo, glicemia de jejum ≥92 mg/dL que sugira diabetes gestacional precoce) ou suspeita de diabetes prévio. No caso apresentado a glicemia de jejum é 88 mg/dL, ou seja, dentro da faixa considerada normal no primeiro trimestre, então o teste diagnóstico é recomendado mais tarde, entre 24–28 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de 50 g (teste de triagem de uma etapa usado em protocolos de dois passos) não é o método preconizado no protocolo nacional como padrão diagnóstico único. Além disso, o teste de 50 g é um teste de triagem que exige seguimento com TOTG de 75 g se positivo; assim, em termos práticos e de orientação oficial, o correto é já realizar o TOTG de 75 g no período de 24–28 semanas quando a glicemia inicial está normal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o enunciado da alternativa seja idêntico à alternativa E, por ordem das opções aqui consideramos apenas uma como correta (veja a justificativa na alternativa E). Tecnicamente o conteúdo descrito é o recomendado, mas para manter consistência na marcação escolhemos a alternativa E como resposta correta.

Alternativa E: CORRETA. Com glicemia de jejum de 88 mg/dL no primeiro trimestre (valor menor que 92 mg/dL), a conduta indicada é aguardar e realizar o teste oral de tolerância à glicose com 75 g entre 24 e 28 semanas. Esse exame avalia a intolerância glicêmica que surge com a maior resistência à insulina da segunda metade da gestação e é o método diagnóstico preconizado para identificar diabetes gestacional nesse período.

Resposta: Alternativa E