Dica do autor: O primeiro passo quando encaramos uma criança com baixa estatura é pensar em velocidade de crescimento e idade óssea, e não sair pedindo um monte de exames de uma vez. A radiografia de mão e punho esquerdo é o pulo do gato: ela nos dá a idade óssea e ajuda a diferenciar criança com atraso constitucional do crescimento, baixa estatura familiar e causas patológicas (endócrinas, nutricionais ou sistêmicas). Uma criança com estatura abaixo do percentil 3, mas com velocidade de crescimento adequada e idade óssea atrasada tende para atraso constitucional de crescimento e puberdade; se a idade óssea for compatível com a cronológica, ficamos mais preocupados com causas crônicas ou primárias. A anamnese cuidadosa (histórico familiar, perícia nutricional, sinais de doença crônica), exame físico detalhado e mensurações seriadas são essenciais. Exames laboratoriais e exames complementares (dosagens hormonais, triagem laboratorial, testes de estímulo de GH, imagem de sela túrcica) vêm depois, guiados pelos achados clínicos e pela idade óssea — não de rotina na primeira fila.

Alternativa A: CORRETA. A radiografia de punho esquerdo para determinar idade óssea é o exame inicial padrão na avaliação da baixa estatura. Ela permite avaliar se a maturação óssea está atrasada, avançada ou concordante com a idade cronológica, o que direciona todo o raciocínio diagnóstico (ex.: atraso ósseo sugerindo atraso constitucional; ossificação compatível ou avançada orientando investigação de outras causas). É rápido, de baixo custo e evita exames desnecessários quando a evolução temporal e a idade óssea explicam o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar TSH e T4 é útil na investigação de baixa estatura quando há sinais/sintomas de hipotireoidismo ou quando a velocidade de crescimento está reduzida; porém, não é o primeiro exame a ser solicitado isoladamente neste caso. A glicemia de jejum não é parte rotineira do rastreio inicial de baixa estatura em criança sem sinais de síndrome metabólica ou obesidade. Ou seja, antes de partir para painéis hormonais, confirma-se idade óssea e se avalia velocidade de crescimento e sinais clínicos que justifiquem triagem endócrina.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagens de GH e DHEAS (e mesmo IGF‑1) não são exames iniciais de rotina. O GH tem grande variabilidade pulsátil; portanto, a melhor triagem é IGF‑1 (mais estável) e, se houver suspeita por IGF‑1 baixo e quadro compatível, procede‑se a testes de estímulo para confirmar deficiência de GH. DHEAS é útil para avaliar puberdade precoce/avançada, não para investigação inicial de baixa estatura isolada em criança de 5 anos sem alterações puberais.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética de sela túrcica é indicada quando há forte suspeita de hipopituitarismo central (p.ex. deficiência de GH confirmada por testes de estímulo, sinais neurológicos ou lesão conhecida). Não se usa RM de rotina como primeiro exame em toda criança baixa sem outros achados; primeiro a gente investiga história, crescimento seriado e idade óssea, e faz triagem laboratorial direcionada antes de chegar à imagem cerebral.

Resposta: Alternativa A