Dica do autor: Quando a paciente tem desejo reprodutivo e apresenta anomalia no conteúdo uterino detectada por imagem (fluxo menstrual aumentado, padrão ecográfico compatível com lesão intracavitária), o pulo do gato é lembrar que a cavidade uterina é um dos principais determinantes da implantação e do sucesso gestacional. Lesões intracavitárias — pólipos endometriais, miomas submucosos ou sinéquias — estão associadas a sangramentos anormais e aumentam risco de perda gestacional precoce e de dificuldade concepcional. A histeroscopia diagnóstica permite visualizar diretamente a cavidade; a histeroscopia cirúrgica, além de diagnóstico, permite ressecar a lesão de forma minimamente invasiva, preservando o endométrio e melhorando as taxas de gestação. Em contraste, tratamentos sistêmicos (como progesterona isolada) ou procedimentos abdominais (laparoscopia) não resolvem uma lesão intracavitária e, muitas vezes, atrasam a correção necessária quando a paciente quer engravidar.

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento de síndrome dos ovários policísticos é indicado para pacientes com anovulação, ciclos irregulares, hiperandrogenismo e imagem ovariana compatível. Nesta paciente os ciclos são regulares, sem sinais clínicos de hiperandrogenismo, e o problema dirigido é cavitário (sangramento aumentado + imagem que sugere lesão endometrial). Tratar como SOP seria desviar o foco e não corrigiria a causa provável da infertilidade/abortamento.

Alternativa B: INCORRETA. Suplementação de progesterona pode ter papel em suporte luteal em técnicas de reprodução assistida ou em casos selecionados de falha de implantação/repetidos abortos com indicação específica. No entanto, não é terapia efetiva para eliminar pólipos ou miomas submucosos nem para normalizar uma cavidade uterina ocupada por lesão. Além disso, os ciclos regulares e a história de um aborto isolado não justificam progesterona empírica como medida curativa para desejo reprodutivo.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia diagnóstica é indicada quando se suspeita de patologia pélvica externa (aderências, endometriose profunda, compromissos tubários) que impeça a fertilidade. No caso de lesão intracavitária evidente ou altamente sugestiva, a via adequada é a histeroscopia, que permite diagnóstico e tratamento direto da cavidade. Fazer laparoscopia nesse contexto seria um procedimento mais invasivo e pouco efetivo para o problema cavitário.

Alternativa D: CORRETA. Histeroscopia cirúrgica é o procedimento de escolha quando há suspeita de lesão intracavitária em paciente com desejo reprodutivo. Permite visualizar e ressecar pólipos endometriais, miomas submucosos ou retirar aderências, com recuperação rápida e preservação do útero. A correção da cavidade melhora as chances de implantação e reduz o risco de novos abortamentos, sendo, portanto, a conduta mais apropriada aqui.

Resposta: Alternativa D