Dica do autor: Criptorquidia é a falha de um ou ambos os testículos em alcançarem a bolsa escrotal. O tempo crítico para a migração testicular acontece no período fetal e nos primeiros meses de vida; a maioria dos testículos que vão descer o faz até os 3–6 meses. Depois desse período a chance de descida espontânea cai muito. O objetivo da correção (orquidopexia) é preservar a fertilidade, facilitar o acompanhamento por risco aumentado de neoplasia e reduzir complicações como torsão e traumas. A investigação inicial é clínica: exame cuidadoso em ambiente calmo, observação da bolsa escrotal, tentativa de descenso manual suave (testículo retrátil x criptórquidia verdadeira). Exames laboratoriais hormonais ou testes com hCG não são rotineiros para decidir tratamento em lactentes/crianças com testículo palpável; imagens também não são mandatórias. Em testículo não palpável, a laparoscopia diagnóstica/terapêutica é indicada quando não se localiza a gônada. Em termos de tempo, a prática atual aconselha correção cirúrgica precoce — idealmente antes de 12–18 meses (algumas recomendações aceitam até 2 anos) — para otimizar prognóstico. Então, na criança de 2 anos com cariótipo 46,XY e gônada ausente na bolsa, o pulo do gato é confirmar presença do testículo (palpável ou não) e programar orquidopexia o quanto antes; não é hora de aguardar anos nem de fazer testagens hormonais que não mudam a conduta inicial.

Alternativa A: INCORRETA. O teste com injeções de gonadotrofina coriônica (hCG) já foi usado no passado para avaliar função testicular, mas não é indicado rotineiramente para diferenciar agenesia gonadal de testículo mal posicionado em crianças com exame clínico claro. O diagnóstico é essencialmente clínico: se o testículo é palpável, trata-se de criptorquidia; se não for palpável, prossegue-se com avaliação especializada (e, se necessário, laparoscopia). A realização de hCG não altera a indicação de correção cirúrgica em criança com testículo presente e palpável/confirmado, por isso esse procedimento não é a conduta de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Examinar em decúbito lateral esquerdo não é manobra diagnóstica relevante para confirmar criptorquidia; o exame deve ser feito com criança calma, em ambiente aquecido, tentando localizar a gônada com técnica apropriada (incluindo tentativa de descenso manual suave). Planejar orquiectomia para gônada não descida em criança de 2 anos é inadequado: a orquiectomia só é indicada em situações particulares (testículo atrofiado ou displásico em idade pós‑puberal, gônadas com suspeita de disgenesia/gonadoblastoma, etc.). Em criança pequena, a conduta padrão é orquidopexia para preservar função e facilitar vigilância.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar a migração do testículo por muito tempo não é aceitável após o período em que a descida espontânea costuma ocorrer (primeiros 3–6 meses). Aos 2 anos, a chance de descida espontânea é muito pequena; postergar a correção compromete potencialmente a fertilidade e aumenta o risco de complicações. Além disso, a ideia de "fixar o contra‑lateral" sem tratar o testículo ausente/ectópico é equivocada: a orquidopexia deve ser feita no testículo não descido confirmado, e a avaliação do contralateral segue as mesmas regras (se palpável e normal, não precisa ser fixado de rotina).

Alternativa D: CORRETA. A orquidopexia do testículo mal posicionado é a conduta indicada quando há confirmação de criptorquidia em criança com cariótipo 46,XY. A alternativa menciona "antes dos 6 anos", o que está tecnicamente correto no sentido de que a correção deve ocorrer na infância; porém, fique ligado: a prática contemporânea recomenda fazer a correção bem mais cedo (idealmente entre 6–18 meses, ou no máximo até cerca de 2 anos) para otimizar resultados reprodutivos e reduzir risco neoplásico. De qualquer forma, o princípio é o mesmo — não adiar a cirurgia indefinidamente e promover orquidopexia para gônada viável.

Resposta: Alternativa D